El ABC del Tratamiento antiepiléptico

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e incluyó 305 madres y 311 niños expuestos a acido

valproico, carbamazepina, lamotrigina y fenitoína.

.Los niños expuestos a ácido valproico tuvieron un QI

menor (97) que los expuestos a carbamazepina (105),

lamotrigina (108) y fenitoína (108).

.Los niños expuestos a ácido valproico tuvieron pobres

mediciones en habilidades verbales y de memoria y no

verbales y funciones ejecutivas comparados con

lamotrigina

.Adultos Mayores: primera línea lamotrigina

segunda línea: gabapentín

.Epilepsia mioclónica juvenil

acido valproico primera linea, lamotrigina segunda ypodrían usarse topiramato y levetiracetam.

.Insuficiencia hepática leve

No es necesario ajustar las dosis aunque es conveniente

monitorear la droga libre.

.Levetiracetam y gabapentín son recomendables por no

tener metabolismo hepático.

.No se recomiendan ácido valproico y lamotrigina.

Insuficiencia renal

.Es conveniente monitorizar la droga libre

.Se recomiendan los DAE de primera generación:

carbamazepina, fenitoína y acido valproico.

.Los nuevos DAE levetiracetam, vigabatrin no se

recomiendan en falla renal severa.

.Lamotrigina y fenobarbital tienen riesgo moderado de

acumulación y debe administrarse una dosis post diálisis.

Pacientes refractarios

.Cuando no se ha logrado un buen control de las crisis con

al menos 2 DAE por el término de 2 años o al menos

cuando se han llegado a niveles útiles de las 2 drogas

usadas en monoterapia.

Epilepsia parcial refractaria

.Oxcarbazepina

.Topiramato

.Gabapentin

.Levetiracetam

.Tiagabina

.Zonisamida

.Vigabatrin y felbamato

.Lacosamida

.Rufinamida

Epilepsia generalizada refractaria

.Lamotrigina (clase I para Lenoox Gastaut, clase II para el

resto)

.Topiramato (clase I)

.Levetiracetam, oxcarbazepina y zonisamida (clase II)

.Felbamato (clase I para Lenoox Gastaut)

Dosaje de DAE

.Cuando por razones médicas o psicosociales debenminimizarse los riesgos de recurrencia de crisis se podría

adaptar la dosis de mantenimiento para conseguir unaconcentración cercana al límite superior del rango de

referencia.

.Cuando se usa fenitoína ya que su cinética dosis

dependiente hace difícil predecir si con la dosis inicial se

logran concentraciones altas o bajas.

.Si hay dudas sobre probable signos de intoxicación

.En pacientes libres de crisis por suficiente tiempo para

identificar su concentración terapéutica individual (2

determinaciones separadas por meses o años)

.En alguna de las siguientes situaciones:

Crisis no controladas o sospecha de toxicidad

.Permite conocer si la droga se encuentra en niveles

subóptimos o por lo contrario se trata de un

empeoramiento de la crisis paradójicos con niveles

elevados.

.Permite saber si se debe a baja adherencia o defecto en

su absorción, rápido metabolismo o interacción

farmacológica.

.En politerapia permitiría conocer la droga que produce la

intoxicación.

En niños

.La eliminación es más rápida y la vida media más corta.

.Los rangos de referencia se realizaron en población

adulta.

.Diferentes tipos de crisis pueden responder a distintas

dosis de carbamazepina, fenobarbital y fenitoína.

.DAE pueden tener efectos adversos a largo plazo en el

cerebro inmaduro.

Embarazo

.En el embarazo aumenta el metabolismo y la eliminación

de las drogas y disminuye la unión a proteínas.

.Un dosaje trimestral para acido valproico y fenitoína que