El Uso del Misoprostol en el Embarazo – Revisión de un Artículo.

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labor de parto por primera vez en 1987 en Brasil por Mariani Nieto.18

Dos formas de prostaglandinas son comúnmente usadas para la maduración cervical previo la inducción de la labor de parto a término: Misoprostol (Análogo PGE1) y Dinoprostona (PGE2). El Misoprostol es fabricado en 100 µg tabletas no seccionadas y 200 µg tabletas seccionadas, que pueden ser administradas por vía oral, vaginal y rectal.13

Está disponible en Bangladesh como Tab. Cytomis 200 µg y 100 µg y Tab. Isovent 200 µg son comúnmente usadas como drogas oxitócicas.

Misoprostol es efectivo para la maduración cervical y la inducción a la labor de parto a término.19,20

Discusión

Varios estudios han evaluado el Misoprostol para uso en la interrupción del primer y segundo trimestre de embarazo21,28. Comparado con otras preparaciones de prostaglandinas el Misoprostol es igualmente efectivo, más barato, y más fácil de usar.21-24

Un estudio comparativo de Misoprostol oral y vaginal para la inducción de la labor de parto a término fue realizada por Nawarat desde Octubre de 2001 a Mayo de 2003 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología y división de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Mahido, Bangkok, Tailandia. Este estudio incluye 153 mujeres embarazadas a término y una puntuación de Bishop de 6 que fueron aleatoriamente asignadas para recibir Misoprostol ya sea 100 mg oralmente o 50 mg vaginalmente cada 6 horas por 48 horas. Dosis repetidas fueron dadas hasta que la puntuación de Bishop llegó a 8 o ruptura espontánea de membranas ocurrió. Aquellas pacientes que no estaban en labor de parto después de las 48 horas, se indujo la labor de parto con amniotomía y oxitocina. La principal meta era la inducción hasta provocar el parto. Se dijo que la inducción media en cuanto al tiempo del parto vaginal del grupo de vía oral (13.4h) no fue significativamente diferente del grupo de vía vaginal (15.8h). Hubo una incidencia significativa más alta de taquisistolia uterina in el grupo vaginal comparado con el grupo oral (17.1% vs 5.3, P = 0.032). No hubo hiperestimulación en ningún grupo y no hubieron diferencias significativas con respecto al incremento de oxitocina, tasa de cesáreas, requerimiento analgésico y resultados neonatales. Este estudio mostró que 100 mg de Misoprostol oral tiene eficacia similar a 50 mg de Misoprostol intravaginal para la inducción de labor de parto con menos frecuencia de contractilidad uterina anormal. Así que 100 mg de Misoprostol oral puede ser usado como alternativa para la labor de inducción vaginal.29

Varios regímenes de rutas orales y vaginales son estudiadas, como son 50 mg cada 4 horas oralmente y 6 horas oralmente, de 100-200 mg cada 3 horas oralmente y 100 mg vaginalmente seguido por 100 mg oralmente cada 2 horas. Todos estos estudios muestran que la vía vaginal es más efectiva que la oral en términos de intervalo desde la inducción hasta el parto. Pero la hiperestimulación uterina y el patrón de FCF anormal ocurren más comúnmente en la ruta vaginal. Así que el Misoprostol oral es más seguro y más aceptado para la mujer embarazada.30,31,32,33

Otro estudio comparativo fue realizado por Saipin Pongsatha del departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de medicina de la Universidad de Chiang, Chiang Mai, Tailandia para comparar la eficacia y seguridad de 100 mg de Misoprostol oral para la inducción de labor de parto entre un régimen de administración interna de 3 horas y 6 horas. Misoprostol oral de 100 mg cada 3 horas es más efectivo que cada 6 horas pero no hubo diferencia en el modo de parto, requerimiento analgésico, complicaciones maternas y resultados neonatales. Una dosis de 100 mg de Misoprostol oralmente cada 3 horas parece ser el régimen óptimo y la nueva opción para la inducción de la labor de parto.34

Un estudio comparativo de Misoprostol oral y vaginal para la inducción de labor de parto a término fue realizado por Janice en el Hospital General Kingerten, Ontario, Canadá. Incluyendo 167 pacientes desde Julio de 1997 a Mayo de 1998 mostró que el Misoprostol vaginal comparado con el oral, el Misoprostol vaginal para la inducción de parto a término resultó en un tiempo más corto desde la inducción al parto, con menor dosis requeridas por paciente. El Misoprostol vaginal puede ser asociado con tazas más altas de cesárea que el Misoprostol oral.35

Misoprostol es administrado oralmente y efectivo en la inducción de aborto en ambos, 1er y 2do trimestre de embarazo y es también usado para promover la expulsión de un aborto incompleto.36

Un estudio comparativo de terminación del embarazo en el 2do trimestre con Misoprostol fue realizado por Rodney y Shireen en el Hospital Shands en la Universidad de Florida desde Junio de 1996 a Febrero de 2004 en 147 mujeres tratadas farmacológicamente para la terminación del embarazo entre 13 a 27 semanas. Para dosis bajas de 200 mg intravaginal cada 12 horas (h = 100) y dosis altas intravaginales de 400 µg cada 6 horas (h 47) respectivamente, tiempos medios de parto fueron de 22.5 vs 13.25 horas (p .001). Mas pacientes en el grupo con dosis altas tuvieron un parto vaginal dentro de 24 (81% Vs 54%; P = .002) y 48 horas (98% Vs 27%; P = .014). La corioamnionitis clínica fue más común en el grupo de dosis altas (p = .03). Efectos secundarios fueron poco frecuentes en ambos grupos. Una paciente incluyó ruptura uterina y se incluyó en el análisis, este estudio muestra que un régimen de dosis alta (400 µg cada 6 horas) para la terminación del embarazo produce el parto mas rápidamente sin un incremento apreciable de efectos secundarios o complicaciones.37

Otro estudio mostró que mujeres con feto muerto entran al parto más rápidamente cuando reciben terminación del embarazo farmacológico en el segundo trimestre.27,28

Un estudio prospectivo de 63 mujeres embarazadas (14-28 semanas) DIU con 400 µg oral de Misoprostol con cérvix no favorable (Escala de Bishop > 4) fue realizada por Saipin en la Universidad Chang Mai, Tailandia. Tazas exitosas de terminación del embarazo dentro de 12, 24, 36, 48 horas fueron de 50.8%, 84.1%, 88.9% y 92.1% respectivamente desde la inducción al parto en caso del parto dentro de 48 horas fue de 13.2 ± 8.4 hrs. No hubo complicaciones maternas severas y la mas común es escalofríos (33.3%). Así, este estudio mostró que 400 µg de Misoprostol oral cada 4 horas es efectivo en la terminación del embarazo en caso de que exista DIU y es más conveniente y seguro.38

El Misoprostol ya sea intravaginal y/o intracervical is también altamente efectivo para terminación del embarazo en caso de existir DIU.27,39

Un estudio fue realizado