Embarazo Múltiple (Dr. López)

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Conducta antes de los 6 meses

- Profilaxis de aborto tardío (disminuir esfuerzos, trabajos difíciles)

- Reposo relativo (9-10 horas diarias)

- Prohibición de viajes largos, porque aumenta la probabilidad de trombos

- Control clínico frecuente (cada 3 semanas –primer trimestre y segundo trimestre cada 2 semanas)

- Reposo en cama 9-10 horas

- Restricción de viajes, deportes, etc.

- Baja laboral (Sacarlo antes o después)

- Régimen alimenticio profiláctico de toxemia

- No relaciones sexuales a partir de las 32 semanas

- Administrar b-miméticos si existe irritabilidad uterina (Casi no se usan, hoy se usa más la Terbutalina, el terbutol, y fenoterol (Tienen menos efectos tóxicos). La ritrodrina que los gringos lo tuvieron como el mejor beta-2 se dejó de usar en el 2007.

*Segundo trimestre hasta los 15 días para la siguiente cita

Fecha de parto en el gemelar

37-38 semanas

Interrumpir ante la aparición de:

- Retardo del crecimiento

- Toxemia

- Sufrimiento fetal crónico

No tratar la amenaza de parto prematuro, a partir de las 36 semanas

Más de dos productos, se hace electivo a las 36 semanas, porque la madre no soportara la maduración pulmonar de más de 2 productos, para que no venga con RPM.

* Se debe interrumpir a las 40 semanas (si llega), porque luego de las 41.3 semanas hay insuficiencia placentaria.

Evaluación y manejo intra-parto

- Profilaxis de la prematurez: Reposo

- Profilaxis de la pre - eclampsia:

- Régimen dietético adecuado

- Exámenes clínicos y de laboratorio repetidos

- Hospitalización oportuna (desde la primera contracción)

- Diagnóstico correcto de las presentaciones fetales

- Controlar adecuadamente FCF de cada uno de los fetos

- Cesárea o parto vaginal? Depende de la paciente.

Evolución clínica (En el post-parto)

Tendencia a la inercia uterina (El tono estará aumentado tengo que ayudarla, porque las contracciones serán menores, tan pronto que tenga 2 cm, tengo que empezar a descomprimir la cavidad, no puedo romper la membrana, hay que hacer como el polihidramnios, embarazo múltiple y membranas rotas son condiciones para hacer cesárea. Puede ocurrir la distocia por enganchamiento de los polos. Vigilar:

- Engatillamiento

- Alumbramiento prolongado

- Sangrado post-parto (va a ser mayor en el embarazo múltiple por una placenta más grande que dura más tiempo en desprenderse, y dura más tiempo en contraerse, por eso una de las complicaciones más comunes son las hemorragias del post-parto)

Complicaciones del embarazo y parto múltiple

Complicaciones maternas

- Aborto y parto prematuro

- Aumento de los síntomas menores, especialmente las nausea, vómitos, dolores abdominales y articulares, disnea, varices y hemorroides

- Toxemia gravídica posiblemente por la sobredistención uterina, hiperplacentosis por tromboxano

- Placenta previa porque el mayor tamaño de la placenta, hace que aumente la posibilidad de que ocupe el segmento uterino inferior.

- Hidramnios, sobre todo en los casos de monocigóticos con feto transfusor (12%)

- Desprendimiento prematuro de placenta, sobre todo después de la salida del primer feto

- Anemias por aumento de los requerimientos de hierro y ácido fólico

- Prolapso del cordón, sobre todo al romper las membranas para permitir el descenso del segundo feto

- Hemorragias post-parto por atonía uterina

- Aumento de la incidencia de mortalidad perinatal sobretodo del segundo feto

- Aumento de la frecuencia de anomalías congénitas.

- Preeclampsia 25% de probabilidades

- Anemia

- Hemorragia

- CID por la mayor cantidad de tromboxano

- Amenaza de parto prematuro (10 veces más frecuente)

Complicaciones fetales y neonatales

- Abortos (2-3 veces mayor)

- Parto prematuro 15%

- Muerte perinatal (4 veces mayor)

- Síndrome de dificultad respiratoria

- Parálisis cerebral

- Anomalías congénitas

- Colisión fetal

- Engatillamiento (Puede ser de un polo con otro, o de la barbilla con el pubis materno)

- Enganche de los polos fetales

Flujograma

Primero sospecha de embarazo gemelar, en toda mujer embarazada con sospecha de embarazo gemelar, nausea y vómitos exacerbado, barriga mayor de tamaño, historia que a utilizado tratamiento de esterilidad, historia familiar, para confirmar sonografía o radiografía. Confirmamos el diagnóstico y pasa a ARO. Si tengo un embarazo de más de 2 fetos, las posibilidades de complicaciones son mayores, las necesidades de una alimentación, dieta y reposo son mayores, y desde ahí ya se sabe que es una cesárea su nacimiento, desde que son más de dos es cesárea. Tienen 2 gemelos, ambos longitudinales, el primer gemelo tiene