Enfermedad de Alzheimer Que es la demencia?

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Minimental State Examination: MMSE (Folstein) test de cribado más conocido para demencia, PUNTO DE CORTE = 24

Si sale con menos de 24 (sx de corte) buscamos las patologías por exclusión: tac, vdrl, qs, pfh y tiroidea.

TAC: atrofia, tumores, infartos

RMN: fuerza de su iman en telzas >1.5 para que se vea. 4000-6000 pesos, vemos hipocampo, volumetría hipocampica, taza cerebro hipocampica, se puede dx antes del EA

Gammagrama/SPECT: perfusión, oxígeno, función, podemos ver una demencia vascular.

PET: identifica función por metabolismo de la glucosa, se marca la glucosa y se observa. 25 mil pesos, detecta la carga amiloidea, se le inyecta un radioligando que se deposita en el amiloide cerebral. No voy a la biopsia.

Magnetoencefalografía. Muy chingón y ni hay en México so vale madre ¬_¬

Tratamiento

Tratarla desde fase preventiva

4° lugar de 197 en investigación

Objetivos:

Mejorar o enlentecer la perdida de la memoria

Mejorar o enlentecer la perdida de las funciones cognitivas

Mantener la independencia del paciente en mayor tiempo posible

Conseguir que los cuidadores habituales formen parte del tratamiento

Alargar la etapa funcional y la terminal sea rápida.

ACTUAR:

Prevención, sintomático de los síntomas cognitivos y no cognitivos

PREVENCIÓN:

- Antioxidantes:

- Antiinflamatorios: no ASA, algunos cox 2 tienen buen poder antiinflamatorio

- Estrógenos

- Estatinas*: aquellos pacientes que reciben estatinas tienen menos incidencia de EA, carga vascular (75 años) protegemos pero la aterioesclerosis, previene TODAS la enfermedades

- Ginkgo biloba?: no sirve para nada, causa trombosis, se usa como estimulante cerebral, tmb desencadena trastornos de conducta

TX DE LOS SÍNTOMAS COGNITIVOS:

- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE): tacrina, donepezilo, rivastigmina, galantamina

Neurotransmisores tienen déficit en la EA, NUNCA TRATAMIENTO A UN DCL, cuando hay un déficit colinérgico-leve, pasando a un serotoninergico es moderado, y por ultimo glutamatpergicos, por eso necesitamos un fármaco que favorece la recaptura de los anteriores. Se favorece a que la acetilcolina no se recapture y este por mas tiempo en la sinapsis

TACRINA: NO EXISTE EN MEXICO

DONEPECILO: cuadro básico desde 2013, bueno, muchos secundarios, 80 horas en sangre

GALANTAMINA: hace 10 años salió, les causa nauseas muchos efectos negativos, dolores, diarrea, vomitan, etc (30%)

RIVASTIGMINA: parches de 4.6 y 9.5 mg, adiós nausea, vomito y diarrea (2 horas en sangre y no pasa por el hígado)

En cuanto a eficacia los 3 son iguales, cuestan los mismo 1200 pesos al mes

Cuando el paciente pasa a ser severo, se necesita un nuevo medicamento para bloquear el NMDA

MEMANTINA: mejor comportamiento (akatinol, ebixa, eutebrol)

Importante que el paciente y familiares comprendan que puede haber una mejoría discreta en los síntomas o una reducción en la velocidad de progresión clínica pero no habrpa un cambio radical ni se dentendrá la enfermedad.

La suspensión del tx implica una perdida de la ganancia cognitiva obtenida durante su uso.

Medicamentos que no se tienen que olvidar.

La combinación de dos fármacos que actúan con mecanismos de acción diferentes, un IACE y la memantina, resulta mas efectivo como TX

**Síntomas no cognitivos:

Depresión, no pueden dormir.

Neurolépticos, benzodiacepinas,

SINTOMSTOLOGIA PSICOLOGICA SE MIDE CON EL NPI: NEUROPSIQUIATRICAL

*Neurolépticos: típicos y atípicos, tx para la agitación o la psicosis en la EA, los típicos son los mejores pero producen: trastornos del mov, disinesias, parkinsonismo, mejor atípicos: risperidona, olanzapina, quetiapina, zipracidona, haloperidol, dosis bajas posibles,

*antidepresivos: no tricíclicos mejor lo inhibidores de la recaptura de la serotonina: fluoxetina, citalopram, paroxetina, les causa ansiedad, pero al mes lo quitan

Antidepresivos duales

*ansiolíticos, antiepiléptico,

Benzodiacepinas: preferibles de acción corta: lorazepam, intermedia: bromazepam, larga: diazepam (relajante muscular)

*hipnóticos. Benzodiacepinas: levomepromazina mata dos patologías de un tiro

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Terapias cognitivas, estrategias del paciente (modificación del comportamiento, al aseo programado y la micción programda)

Modificación del entorno: luz tenue

Terapias de grupo: estimulación sensorial, remotivación y ejercicios.

Rehabilitación ocupacional

Música: tranquila que sea de las preferencias de paciente

Terapia con animales de compañía: prohibido animales pequeños.

Paseo y ejercicio: ligero: yoga, taichí, pilates, caminar, pesas,

Aromaterapia: sustancias aromáticas agradables

Terapias de presencia simulada: