Enfermedades y nutricion. DIABETES

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- Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede dividirse en:

- Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

- Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2

- Obesidad grado 1: IMC 30-34 Kg/m2

- Obesidad grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2

- Obesidad grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2

- Obesidad grado 4 u obesidad extrema: IMC >50 kg/m2

- Según su distribución de grasa

- Obesidad abdominal o androide (forma de manzana): la localización del exceso de grasa se encuentra en el abdomen, el tórax y la cara. Está muy asociada con la diabetes y enfermedades del corazón.

- Obesidad periférica o ginoide (forma de pera): la grasa acumulada se encuentra en muslos y caderas. Se da especialmente en mujeres y está relacionada con problemas como las varices y la artrosis en las rodillas.

- Obesidad homogénea: no existen una predominancia de exceso de grasa en una zona localizada sino que la grasa se reparte por el cuerpo en las mismas proporciones.

TRATAMIENTO

Medidas generales

- La obesidad es una enfermedad crónica que precisa de una asistencia prolongada. Puede llegar a ser necesario el tratamiento psicológico adecuado del paciente. Es preciso valorar otros factores de riesgo cardiovascular, en cuyo caso el tratamiento debe ser más agresivo.

- Inicialmente, hay que modificar la actitud del paciente y el estilo de vida que ha propiciado la obesidad. No olvidar descartar enfermedades orgánicas o genéticas a las que se asocia obesidad, así como rasgos psicopatológicos (ansiedad, depresión) que pueden influir en la perpetuidad de la misma.

Dieta y ejercicio

- La dieta debe ser hipocalórica y aceptada por el paciente, y es insustituible en el tratamiento.

- El ejercicio físico moderado y adaptado a las cualidades del paciente es beneficioso no sólo porque aumenta la pérdida de grasa corporal, sino por sus beneficios sobre múltiples órganos y sistemas (cardiovascular, osteoarticular, respiratorio, etc.) y porque aumenta la esperanza de vida. Se recomienda ejercicio aeróbico moderado diario y ejercicios de resistencia tres veces a la semana.

- Finalmente, el tratamiento psicológico-conductual de los pacientes obesos que modifique su estilo de vida hacia hábitos saludables es otra de las piedras angulares del tratamiento

- Tratamiento farmacológico:

- Puede ser necesario en bastantes pacientes, no sólo el tratamiento para las dislipemias y otros factores de riesgo asociados, sino de la obesidad misma. :

- Inhibidores de la absorción (orlistat)

- Anorexígenos: Fentermina y dietilpropión.

- Fármacos sin indicación para el tratamiento de la obesidad pero que han demostrado efecto en la pérdida ponderal: antidepresivos: fluoxetina y sertralina, antiepilépticos: topiramato y zonisamida, antidiabéticos orales: metformina, agonistas del receptor de GLP-1: exenatida y liraglutida.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

- Balón Intragástrico (BIB):

- Banda Gástrica Ajustable

- Gastrectomía Vertical o en Manga

- Técnica de “la mala absorción”

- Bypass Gástrico

- Switch Duodenal

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DIETETICO Y CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL PLAN DE ALIMENTACIÓN

- OBJETIVO

Lograr una pérdida significativa del (10% del peso inicial) a mediano plazo, y mantener, y prevenir la ganancia ponderal.

Disminuir riesgo cardiovascular y metabólico asociado,

Beneficios sobre las complicaciones de la obesidad

Dislipidemias,HTA,intolerancia a la glucosa, DM) que se consigue usualmente con la pérdida de 5-10% del exceso de peso.

Beneficios sobre SAHOS, hígado graso y osteoarticulares.

Disminuir factores de riesgo mediante los nutrientes que contenidos en los alimentos

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL TRATAMIENTO

Disminuir la grasa corporal preservando al máximo la grasa magra.

Ser factible de realizar a largo plazo y mantener un peso saludable

Prevenir ganancias futuras de peso

Aumentar la capacidad funcional y calidad de vida del sujeto

Incluir mejoría psicosomática con recuperación de autoestima

MANEJO DIETÉTICO-NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD

Tipos de dieta recomendadas: 1.- Dietas muy bajas en calorías

2.-Dieta hipocalórica

3.-Dieta mediterránea

4.-Dieta de reemplazo en alimentos

DIETA MUY BAJA EN CALORIAS

- De 600 a 800 calorías diarias

- Reducción drástica de grasas

- Mantiene proteínas de alto valor biológico Indicadas en obesidad mórbida

- Debe mantenerse poco tiempo (dos semanas) Estrecha vigilancia medica

- Problema: Alteraciones electrolíticas

DIETA HIPOCALORICA

- La dieta hipocalórica es aquel régimen dietético que fundamenta su aplicación en la restricción calórica diaria, o la reducción en la ingesta de alimentos (que aportan calorías). Es la más habitual de las dietas que aplican y diagnostican en los casos de pérdida de peso. Suele tener efectos secundarios como el efecto de rebote (un aumento de peso). Es la dieta más habitual en los casos diagnosticados de obesidad y sobrepeso.

DIETA DE REEMPLAZO DE ALIMENTOS

- La dieta del reemplazo de