DIABETES La diabetes Mellitus es una enfermedad multisistemica relacionada con la producción anormal de insulina, alteración de la utilización de la insulina o ambas

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Estudios diagnósticos:

El diagnostico de la diabetes mellitus, sin tener en cuenta el tipo, se puede realizar mediante uno de tres métodos. Cualquiera que sea el método que se utilice para el diagnostico, este debe ser confirmado al día siguiente por cualquiera de los tres métodos.

Estos métodos y sus criterios son los siguientes:

- Valor de glucosa plasmática en ayunas superior a 126mg/dl.

- Determinación de glucosa plasmática aleatorias o casual que supere los 200mg/dl y manifestaciones de diabetes como poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable .Casual se define como cualquier momento del día sin tener en cuenta el momento de la última comida.

- Valor TTGO (Test de la tolerancia a la glucosa oral) de 2 horas que supere 200mg/dl, utilizando una carga de glucosa de 75g.

El test de la glucosa plasmática en ayunas (GPA) confirmado por la repetición del test otro día, es el método preferido de diagnostico. Cuando coexisten síntomas evidentes de hiperglucemia con valores de glucosa plasmática en ayunas de 126mg/dl o superiores, pueden no ser necesarias mas pruebas utilizando el test de la tolerancia de la glucosa oral para realizar el diagnostico.

Cuando se utiliza el TTGO, la exactitud de los resultados de la prueba depende de la adecuada preparación del paciente y la atención sobre numerosos factores que pueden influenciar el resultado de estos test. Algunos de los factores que pueden influir o dar valores falsamente elevados son: restricciones reciente de los hidratos de carbono de la dieta, enfermedad aguda y medicamentos.

Tratamientos:

El paciente con diabetes tipo 2 que no pueda controlar la glucemia mediante otros medios, pueden prescribirse la utilización de insulina exógena.

Terapia Nutricional: en los diabéticos de tipo II, se utiliza para conseguir los objetivos de glucosa, lípidos y presión arterial. Debido a que el 80% de las personas con diabetes de tipo II presentan sobrepeso, el objetivo es la reducción de calorías.

No existe una estrategia o método probado que pueda ser recomendado de forma uniforme. Un plan alimentario, nutricionalmente adecuado, con una reducción de la grasa total, especialmente las grasa saturada, y los azucaras simples puede conducir a una disminución de las calorías y del consumo de hidratos de carbono.

Otra estrategia que puede adoptarse para disminuir la ingesta de alimentos a lo largo del día es espaciar las comidas.

Ejercicios: El ejercicio constante y regular se considera como parte esencial en el tratamiento de la diabetes. El ejercicio aumenta la sensibilidad de la insulina y puede tener un efecto directo sobre la diminución de los valores de glucemia. También contribuye a la perdida de peso, lo que disminuye la resistencia a la insulina.

Tratamiento farmacológico: antidiabéticos orales

Los antidiabéticos orales no son insulina, pero estos trabajan para mejorar los mecanismos que con la insulina y la glucosa son producidos y utilizados por el organismo.

Para que un antidiabético sea eficaz, el paciente debe tener parte de insulina endógena circulante.

En la actualidad, se disponen de cinco clases de medicaciones por vía oral para mejorar el control de la diabetes en los pacientes con diabetes tipo II.

Sulfonilureas de primera generación: (Tolbutamida, Acetohexamida, Tolazamida y clorpropamida), y de segunda generación: (Glipizida, Gliburida y Glimepirida); su mecanismo de acción: estimula la liberación de insulina desde los islotes pancreáticos, disminuyen la glucogénolisis y la neoglucogenesis, potencia la sensibilidad celular a la insulina.

Efectos secundarios: ganancia de peso e hipoglucemia.

Meglitinidas:(Repaglinida y Nateglinida)

Estimulan una liberación rápida y de corta duración de insulina desde el páncreas.

Efectos secundarios: ganancia de peso.

Biguanidas:( Melformina) La velocidad de la producción hepática de glucosa; aumenta la captación de glucosa por los tejidos, especialmente por los músculos.

Efectos secundarios: Diarrea.

Inhibidores de la A- glucosidasa:(Acarbosa y Miglitol); retrasan la absorción de glucosa en el tracto GI.

Efectos secundarios: Gases y dolores abdominales, diarrea.

Tiazolidinadionas:(Pioglitazona y Rosiglitazona); La capacidad de glucosa por los músculos; la producción de glucosa endógena.

Efectos secundarios: Ganancia de peso y edema.

Tratamiento Farmacológico: Insulina:

Tipos de insulina:

En el pasado se utilizaban preparaciones purificadas de insulina procedentes de páncreas de vaca y de cerdo. Sin embargo, en la actualidad la insulina humana es el tipo más utilizado.

La insulina humana no se extrae directamente de los órganos humanos, sino que deriva de una bacteria en común (por ejemplo Escherichia coli) o de células de levadura utilizando la tecnología del ADN recombinante.

Las insulinas difieren respecto a su inicio, acción máxima y duración.

Las propiedades específicas de cada tipo de insulina se equiparan con la dieta y la actividad del paciente. Las combinaciones diferentes de estas insulinas pueden utilizarse para ajustar el tratamiento al patrón específico de valores de glucemia, estilos de vida, comida, y patrón de actividades de paciente.

Insulina de acción rápida: Lispro y Aspart: inicio 15 minutos.

Acción máxima: 60-90minutos.

Duración: 3-4 horas

Insulina de acción corta: Regular: inicio: 30min.-1 hora

Acción máxima: 3-3 horas.

Duración: 4-6 horas.

Insulina de acción intermedia: NPH o lenta: inicio: 2horas

Acción máxima: