Enfermería clínica Materno Neonatal

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Si la mujer posee rh negativo debe conocerse el tipo y el Rh de sangre del esposo y precisar el antecedente de posible sensibilización previa al embarazo.

2.5. Fisiopatología:

La presencia de anticuerpos circulantes en la sangre materna no produce alteraciones en el feto hasta el momento que ocurre alguna efracción vascular en el sitio del contacto entre la decidua y las vellosidades corionicas, pasando los anticuerpos anti-D a la circulación fetal. Con lo anterior se desencadena una reacción antígeno-anticuerpo, lo que constituye el punto de la partida del problema hemolítico del feto.

El feto in vitro se encuentra afectado principalmente por la eritroblastosis y la anemia consecuentes; en el recién nacido se agregan a estas condiciones la ictericia y la hiperbilirrubinemia severas, las cuales complican el pronóstico al producir lesiones cerebrales.

2.6. Cuadro clínico:

Por lo general, este proceso no causa síntomas; sin embargo en casos graves de isoinmunizacion puede presentar:

En la madre:

- aumento de líquido amniótico

- Incremento de peso corporal

- Edema de miembros inferiores o abdomen

- Hipertensión arterial

- Disminución de ña actividad fetal.

En la placenta:

- Aumento de peso

- Edema placentario (superficie pálida)

- Aumento de tamaño y fusión de los cotiledones placentarios

- Edema de membrana y cordón umbilical, con coloración amarillenta de ambos

- Aumento del número de células Langherhans y de trombos intervellosos

- Presencia de eritrocitos nucleados

- Proliferación del citotrofoblasto

En el feto, el cuadro clínico depende de la cantidad de anticuerpos anti-D que se incorporan a la circulación fetal, los cuales afectan únicamente a los eritrocitos. Los glóbulos rojos que tienen anticuerpos adheridos se destruyen en el bazo, ocasionando, en este orden:

- Anemia: es el resultado de la destrucción de eritrocitos. Puede ser compensada si la eritropoyesis secundaria es proporcional al número de eritrocitos destruidos.

- Eritropoyesis compensatoria: al tratar de compensarse la anemia fetal, se encuentras formas inmaduras de eritrocitos, eritroblastos y reticulocitos; de ahí se origina el nombre de eritroblastosis fetal.

- Esplenomegalia: puesto que el bazo es el órgano encargado de quitar y destruir de la circulación fetal de los eritrocitos dañados, crece.

- hepatomegalia: es consecuencia de la eritropoyesis cuando la anemia es grave; ocurre insuficiencia cardiaca fetal, la cual se manifiesta por hepatomegalia y determina el cuadro de edema generalizado.

- Hydrops fetalis: constituye una complicación fetal grave que traduce la incapacidad del tejido hematopoyético y el sistema cardiovascular fetal, con el fin de compensar la anemia grave. Con esta enfermedad el producto puede morir in útero o nacer gravemente afectado.

- Bilirrubina: la destrucción excesiva de glóbulos rojos fetales libera gran cantidad de bilirrubina. Cada grano de hemoglobina produce 3.4 mg de bilirrubina. El hígado fetal es incapaz de conjugar y eliminar cantidades tan elevadas de esta sustancia, la cual permanece tanto en la circulación fetal como en el líquido amniótico.

- Kernicterus: es la impregnación de bilirrubina, por parte de los centros nerviosos centrales del producto, que produce daño irreversible o la muerte del mismo.

El kernicterus se encuentra caracterizado por el cuadro clínico siguiente:

- Disminución del tono muscular

- Signos neurológicos (espasticidad muscular y epistótonos)

- Movimientos atetósicos residuales

- Retardo mental

- Sordera

- Displasia de la dentina.

2.7. Diagnóstico:

El diagnostico se basa en el cuadro clínico (antecedentes obstétricos, mortinatos, productos ictéricos, etc.); sin embargo, el laboratorio desempeña un papel insustituible en el mismo, ya que establece la etiología de la enfermedad neonatal, cuantifica la magnitud del daño y sirve como guía terapéutica.

El empleo de laboratorio en casos problema es importante porque permite:

Antes de que ocurra el parto:

- Conocer grupo sanguíneo y Rh de la madre y del espeso mediante prueba de aglutinación con antisueros específicos.

- Detectar la presencia de anticuerpos anti-D en la sangre materna (Coombs indirecto) para valorar si existe isoinmunización en la madre.

- Investigar la cantidad de eritroblastos y reticulocitos en la sangre fetal a fin de valorar el grado de compensación de la anemia

- Determinar la cantidad de hemoglobina en la sangre fetal para valorar la gravedad de la anemia y decidir si se practica una transfusión fetal intrauterina.

- Tomar espectrofotometría de líquido amniótico, la cual sirve como pronóstico de la evolución fetal, o bien, para indicar la transfusión fetal intrauterina o la interrupción del embarazo

Después del nacimiento:

- Determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh

- Detectar la presencia de anticuerpo anti-D en la sangre periférica o en el cordón umbilical (coombs directo)

- Medir la bilirrubina libre y conjugada mediante la prueba de Van den Berg directa o indirecta, de sangre del recién nacido.

- Medir la albumina sérica para estimular la cantidad de bilirrubina libre.

2.8. Pronostico:

Para formular el pronóstico en los casos de isoinmunización deben tener en cuenta los factores siguientes:

Antecedentes