Equipo e instrumental laparoscópico

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durante el procedimiento.

El instrumental básico necesario puede sistematizarse en: instrumental de exposición, de disección, de corte, de sutura, pinza aplicadores de clip y set de colangiografia intraoperatoria.

El instrumental de acceso a la cavidad abdominal esta representado por la aguja de Verss y las distintas variedades de trocares. La aguja de Verss de 2 mm de diámetro y de 10 y 12 cms de longitud se utiliza para puncionar la cavidad abdominal e insuflar a través de ella el CO2. La posición del vástago es regulado por un resorte que permite que durante la punción este se retraiga y en el momento de atravesar el peritoneo vuelva a su posición original. Los trocares son instrumentos diseñador para proporcionar el acceso de la cavidad abdominal y constituyen los canales de trabajo. Existen trocares no desechables y desechables. Su uso requiere una manipulación bimanual del operador. Los trocares desechables están provistos de un dispositivo de platico de seguridad que acción en el momento que la punta atraviesa el peritoneo. Los trocares pueden ser de 5, 10, 12, 22 y 33 mm. Existen además modelos con cremallera sin dientes, atraumáticos que son ideales para vesículas de paredes finas.

Los instrumentos de disección están representados por los disectores de Reddick y por el hook o gancho de diseccion. Existren además disectores desechables curvos.

El material de sección o corte está representado por diversos tipos de tijeras aisladas o no, rectas o curvas, de acción simple p de doble acción que movilizan ambas mandíbulas, tipo Metzenbaum. Todas ellas pueden ser conectadas por electrobisturi. Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la tijera.

El aplicador de clip es una pinza de 10 mm de diámetro que se utiliza para colocación de clips de Titanio. Este instrumento moviliza la mandíbula superior manteniendo fija la inferior que es ligeramente más corta. Esta provista de uns dispositivo que permite girar al vástago de la pinza lo que hace variar el angulo de las mandíbulas.

Las técnicas de sutura intracorporea requieren portaagujas de 3 o 5 mm. El mango es redondo pudiendo girarse el instrumento con facilidad de 360º. Para la colangiografia se utiliza pinza de Olsen de 5 mm de diámetro con cremallera provist de un canal donde se introduce un catéter 6 Fr.

También es posible remplazar la electrocoagulación por: el Nd: YAG laser que produce luz visible, el laser KTP: que produce luz verde y el láser de Argón que produce luz azul. La energía del láser coagula o vaporiza el tejido al convertir la energía fotonica en cinética desarrollando calor.

Existen instrumentos de sutura mecánica que se utilizan es resecciones intestinales a través de trocares de 12 mm, para hernioplastias inguiunofemorales se han diseñados grapas provistas de 25 corchetes.

El coledoscopio flexible es un elemento importante por cuanto permite una exploración visual de la vía biliar, básicamente existen dos: los descartables y los reutilizables. Su diámetro externo varía entre 7 y 11 Fr. Los desechables tienen la ventaja de ser más finos y un costo inferior.

Bibliografía

http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicasquirurgicas1/Colecistectomia.laparoscopica.por.Litiasis.vesicular.Asintomatica.1109366088.pdf

http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicasquirurgicas1/Instrumental%20y%20equipos%20laparosc.pdf