Espectro de condiciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y niños pequeños y abarca

...

Cada cadera debe examinarse individualmente para ver si hay reducibilidad e inestabilidad

- El bebé debe estar sobre una superficie estable en decúbito supino, con la cadera flexionada a 90 ° y en rotación neutra.

Maniobra de ortolani

- El muslo es agarrado con el índice y el dedo medio del examinador a lo largo del trocánter mayor y el pulgar en el muslo interno.

Desde una posición aductada, la cadera se sujeta suavemente mientras levanta o empuja el trocánter anteriormente.

- Si la cadera está dislocada, la maniobra de Ortolani puede reducirla y es acompañada por un clunk palpable.

- Una maniobra positiva de Ortolani asume una cadera dislocada que es reducible.

Maniobra de Barlow

- El muslo es agarrado flojamente con el índice del examinador y el dedo medio a lo largo del trocánter mayor y el pulgar en el muslo interno.

- La cadera se aduce suavemente, sin aplicar ninguna presión hacia abajo, mientras que la palpación de la cabeza se mueve fuera de la parte posterior del acetábulo.

- Si la cadera es dislocable, el movimiento posterior y un clunk palpable pueden ser detectados cuando la cabeza femoral salga del acetábulo

- Una cadera subluxable se caracteriza por un sutil movimiento deslizante o una sensación de flojedad, como una pelota de tenis moviéndose en un plato de sopa.

- Una maniobra de Barlow positiva asume una cadera reducida que es subluxatable o dislocable

[pic 2]

Rango de Movimiento

- En un niño mayor de dos a tres meses, la limitación de la abducción (

- La amplitud normal del movimiento en un bebé supino con la pelvis estabilizada es> 75 ° para la abducción y al menos 30 ° más allá de la línea media para la aducción

- Los pacientes con DDH unilateral pueden tener un aumento de la rotación interna de la cadera

- La pierna inferior se gira alejándose del eje del cuerpo (girando la cadera internamente)

Prueba de Klisic

- Una prueba de Klisic positiva es sugerente de DDC

- La prueba de Klisic se realiza colocando el dedo índice en la espina ilíaca anterior-superior y el dedo medio en el trocánter mayor.

- Una línea imaginaria entre estos puntos pasa a través o por encima del ombligo en un niño sin DDH (prueba de Klisic negativa).

- La línea pasa por debajo del ombligo si la cadera está dislocada (prueba de Klisic positiva) porque el trocánter mayor está en una posición más superior

- La prueba de Klisic puede ser particularmente útil en las dislocaciones bilaterales cuando la abducción es simétrica y el signo de Galeazzi es negativo (es decir, las rodillas están a la misma altura), porque el resultado se evalúa independientemente para cada lado y no se basa en comparación con el contralateral miembro.

[pic 3]

Diagnostico

Se realiza en infantes por medio del examen físico demostrando

- Inestabilidad de la cadera

- Asimetría (casos unilaterales)

- Limitación de la abducción

El diagnóstico por imagen se puede utilizar para lactantes con una investigación no concluyente

- Se prefiere la ecografía para lactantes menores de cuatro a seis meses de edad y radiografía simple para niños de más de cuatro a seis meses de edad.

Hallazgos radiográficos simples

- Posicionamiento lateral y superior de la porción osificada de la cabeza y cuello femoral

- Aumento del índice acetabular

- Tamaños asimétricos de los núcleos osificantes femorales.

Diagnostico diferencial

- Deficiencia focal femoral próxima

- Coxa vara

- Ángulo inferior a 120 ° entre el cuello femoral y el vástago, lo que da como resultado la elevación del trocánter mayor

- Hemihiptrotrofia o hemihiperplasia

- Agenesia sacra con deformidad de los miembros

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son obtener y mantener una reducción concéntrica de la cadera para proporcionar un entorno óptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y el acetábulo.

Las terapias necesarias para alcanzar esos objetivos varían según la edad, la estabilidad y la gravedad

El entorno óptimo requiere que la superficie cartilaginosa de la cabeza femoral esté en contacto con el piso cartilaginoso del acetábulo. El acetábulo tiene la capacidad de crecimiento y resolución gradual de la displasia a lo largo del tiempo (de meses a años), si se mantiene la reducción concéntrica

Recién Nacidos

La sala de recién nacidos es un lugar común para descubrir la inestabilidad de la cadera o reconocer los factores de riesgo para la displasia del desarrollo de la cadera, especialmente el posicionamiento de nalgas

La luxación de la cadera es rara en los recién nacidos, pero la laxitud leve (inestabilidad) o un acetábulo superficial (displasia) son hallazgos frecuentes

La historia natural de inestabilidad / laxitud leve suele ser una mejora espontánea

Si se encuentra laxitud leve en la sala de recién nacidos, la repetición del examen o la derivación a un ortopedista pediátrico puede diferirse hasta las dos semanas de edad.

La derivación inmediata a un ortopedista pediátrico está indicada si la cadera está dislocada o si la laxitud persiste más allá de las dos semanas de edad.

La