Estomas de eliminacion

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- Urostomía: Recibe también distintos nombres según el tramo del aparato urinario que exterioricen:

- Nefrostomía: Es la comunicación directa del riñón con la piel.

- Ureterostomía: Es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos uréteres y abocarlos al exterior a través de un único estoma.

- Vejiga Ileal o Bricker: Es un tipo de urostomía que se realiza con una técnica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al exterior formando un estoma.

NEFROSTOMÍA

URETEROSTOMÍA

BRICKER

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CUIDADOS PREOPERATORIOS

Cuando un paciente va a someterse a una intervención quirúrgica, es necesario planificar los cuidados. Algunos son comunes para cualquier paciente quirúrgico, pero otros deben establecerse de forma específica para cada paciente, según su situación individual, el tipo de intervención y las posibles repercusiones.

Los cuidados preoperatorios comunes comprenden: controlar el estado general del paciente, administrar el tratamiento prescrito para corregir o estabilizar cualquier alteración cardiocirculatoria, respiratoria, etc., y preparar localmente la zona a intervenir.

Los futuros pacientes ostomizados merecen atención en los siguientes objetivos:

- Informar al paciente

- Elegir la zona del estoma

- Preparar el intestino.

- Proporcionar apoyo psicológico

Informar al paciente

Adquiere un carácter decisivo, ya que puede influir de forma directa en la aceptación del estoma y de los cambios futuros en su modo de vida.

El equipo debe aportarle todos los datos al paciente antes de la intervención para evitar la desconfianza de este.

La enfermera tiene la función de brindar información debido al contacto que tiene con el paciente, sus dudas, temores, inquietudes, sentimientos tanto antes como después de la intervención. Deben evitarse respuestas vagas o confusas que el paciente podría interpretar como falta de interés, desconocimiento o rechazo

Es necesario responder de forma clara a todas sus dudas y permitirle que exprese sus sentimientos, así como corregir cualquier concepto erróneo sobre la intervención. Debe necesitar de forma individual, la información de:

- Explicación adecuada del proceso que hace que la ostomía sea imprescindible (colitis, tumor, etc.).

- Tipo de ostomía (colostomía, ileostomía).

- Duración (temporal, permanente). Cuando es temporal, el paciente debe saber, que una vez que este solucionado el problema podrá volver a instaurarse el transito normal se cerrará el estoma

- Funcionamiento de la bolsa colectora. Es importante que pueda verla y conozca como utilizarla.

La información se adaptará a las características personales del paciente. Debe emplearse un lenguaje adecuado que facilite la comprensión de todos los datos aportados. Existe la posibilidad del que el paciente rechace la ostomia; en estos casos la información se basara en los aspectos concretos que desee conocer. En intervenciones de urgencia la información debe aportarse durante el curso postoperatorio, iniciándola lo antes posible.

Elegir la zona del estoma

Conocer el tipo de ostomia previsto, dividiendo el abdomen en cuadrantes.

La ileostomía se practica en el cuadrante inferior derecho.

La colostomía temporal puede realizarse en cualquier zona del colon, el colon transverso es el de mayor porcentaje en el cuadrante superior derecho del abdomen, cerca de la línea media.

La colostomía permanente puede practicarse en cualquier zona del colon, aunque suele elegirse el cuadrante inferior izquierdo, para exteriorizar el colon sigmoideo o descendente.

La zona se considera adecuada cuando reúne las siguientes características:

- Es visible y de fácil acceso para el paciente. El estoma no puede ser tapado por pliegues abdominales, ni demasiado alto o bajo.

- Valorar cualquier alteración física que pueda dificultar al paciente los cuidados.

- Facilita la adaptación completa de la bolsa

- Permite que el paciente se mueva con libertad. Hay que tener en cuenta la profesión, el deporte y las actividades sociales habituales.

Aplicar una bolsa en la zona en la zona elegida permitirá que el paciente compruebe como influye en sus movimientos y también si es accesible y visible.

El paciente informado cooperará para elegir la zona que mejor se adapte a sus necesidades, será él quien tendrá que acostumbrarse al estoma, realizar cuidados en su casa y llevar una vida lo más cercano posible a la normalidad.

Preparar el intestino.

Esto pretende reducir o eliminar el elevado riesgo de infección postoperatorio que existe, debido a que la concentración de bacterias en el colon es elevada. Por tal motivo, se debe realizar la preparación mecánica y antibiótica del intestino. La preparación mecánica pretende vaciar el colon de heces con objeto de disminuir el número de bacterias intraluminales.

- Dieta exenta de residuos varios días antes de la intervención, y liquida el día anterior a ésta.

- Administrar laxantes y enemas de limpieza, según prescripción médica, 1 o 2 días antes de la intervención.

- En ocasiones se suele sustituir la preparación anterior descrita por el lavado anterógrado del colon el día anterior a la intervención. El