: Las dietas de eliminación en la gestión de la esofagitis eosinofílica traducido.

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Las dietas elementales

Una dieta elemental, una formulación líquida, es una fuente completa de la nutrición, repleto de hidratos de carbono, grasas, minerales y micronutrientes, con aminoácidos cristalinos que proporcionan la fuente de proteínas. Por lo tanto, la eliminación de proteína intacta elimina todos los posibles desencadenantes de antígeno de alimentos que podrían estimular una respuesta inmune y forma la base para este tratamiento.

Dieta elemental trabaja rápidamente y proporciona pruebas de que la EE es mediada por antígeno de alimentos

En un punto de referencia y el artículo seminal en 1995, Kelly y Sampson demostraron resolución de los síntomas clínicos y la bomba de protones eosinófilos predominante inhibidor refractario esofagitis en diez niños tratados exclusivamente con una fórmula elemental basada en aminoácidos durante 6 semanas. 17 Los síntomas mejoraron o se resolvieron completamente en los diez hijos. En el seguimiento endoscopia, los recuentos pico de eosinófilos disminuyeron significativamente de una mediana de 41 (rango 15-100) a 0,5 (rango 0-22) y los reactivos cambios epiteliales de la mucosa esofágica mejoró significativamente después de la introducción de la fórmula elemental. Durante la reintroducción de los alimentos, hubo recurrencia de los síntomas y la inflamación, lo que permite la identificación de los alimentos desencadenantes específicos para cada paciente, que incluyeron la leche de vaca, trigo, huevo, soja y maní. Estos hallazgos, que forman la base de toda terapia dietética, siempre evidencia directa de que los antígenos alimentarios son el principal mediador de la patogénesis de la EE.

En 2003, Markowitz et al en Filadelfia, PA, EE.UU., evaluaron la respuesta a una dieta elemental exclusiva después de un mes en una cohorte de 51 niños con síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico crónico. Estos temas han sido insensibles a los 3 meses de terapia con inhibidores de la bomba de protones, y demostró eosinófilos inflamación predominante aislado en el esófago. 18 Mejora general de síntomas tales como vómitos, dolor abdominal, y la disfagia se observó en el 96% de los pacientes con un tiempo medio a la mejora clínica de 8,5 días. La mediana del recuento de eosinófilos esofágico disminuyó de 34 ± 10 eosinófilos por campo de alto poder (eos / HPF) a 1 ± 1 después del tratamiento. Este estudio, además de la validación de los resultados iniciales de Kelly y otros, proporciona importante información sobre la duración de la terapia necesaria para la inducción de la remisión con una dieta elemental. Estos informes forman la base de la trama temporal actual desde el inicio de la terapia para nuestra evaluación endoscópica inicial de una respuesta terapéutica, debido a la rápida reintroducción comida es un objetivo importante.

Las dietas elementales son eficaces en niños

Dado que estos informes iniciales, varios estudios retrospectivos han evaluado la tasa de remisión total de la dieta elemental en los niños, y los resultados de estos estudios son idénticos. En 2005, Liacouras et al evaluaron su eficacia en 172 niños (112 varones) con una edad media de 8,1 ± 4,3 años. 19 La mejoría clínica y la resolución de la eosinofilia esofágica (de 40 ± 10 eos / HPF pretratamiento a 1 ± 1 eos / HPF post-tratamiento) se demostró en 160 de 164 (97%). Sólo 35 (20%) eran capaces de ingerir la fórmula por vía oral, y los restantes 137 (80%) requirieron la fórmula para ser entregados a través de una sonda nasogástrica. Nuestra propia experiencia es similar, en que los pacientes en fórmula elemental no son capaces de ingerir la formulación líquida por vía oral y con bastante frecuencia requerir la administración a través de una sonda nasogástrica o gastrostomía. 20

En nuestra propia experiencia, publicado en 2006, los 25 niños tratados con dieta elemental tuvieron una mejoría clínica completa, y la remisión histológica se demostró en 22/25 (88%). 20 Nuestra experiencia más reciente, publicado en 2012, demostraron la remisión histológica en el 10 / 12 (83%) niños de una edad media de 4,6 ± 6,0 años tratados con una fórmula elemental exclusiva. 21 Henderson et al informaron de la remisión en 47 de 49 (96%) niños tratados con dieta elemental. 22 completa remisión (0-1 eos / HPF ) se observó en 29/49 pacientes, remisión parcial (2-5 eos / HPF) en 13/49 pacientes, y resolución parcial (

Las dietas elementales son eficaces en adultos

En los adultos, el grupo Peterson en Salt Lake City, UT, EE.UU., evaluó la respuesta a las 2-4 semanas de dieta elemental en adultos (56% varones) con una edad media de 34 ± 12 años. 25 Después de la terapia, la eosinofilia tisular disminuyó de 54 ± 32 eos / HPF antes del tratamiento a 10 ± 12 eos / HPF en la finalización del tratamiento. De los 18 pacientes que completaron el ensayo, 13 (72%) demostraron la remisión y un adicional de 4 (22%) demostraron una disminución en la inflamación eosinofílica. Un adulto no demostró ninguna mejoría en la inflamación. El histológicamente tasa de respuesta parece ser similar en niños; Sin embargo, muchos adultos experimentado pérdida significativa de peso, falta de mejoría de los síntomas, y tenía el cumplimiento limitado (62%). Este estudio pone de relieve el papel de los antígenos de la dieta en los adultos como un motor importante de la enfermedad. También demuestra la increíble dificultad de cumplimiento de la dieta elemental, y una diferencia clave entre los niños, que tienen enfermedad inflamatoria que conduce síntomas, y los adultos, que tienen la enfermedad fibroestenótica que no mejora por completo después de la eliminación del insulto inflamatorio.

Hasta la fecha, un total de 13 estudios (12 en niños y uno en adultos), incluyendo un total de 429 pacientes con EoE (411 niños y 18 adultos) han demostrado una eficacia general de la dieta elemental para inducir la remisión histológica de 90,8% (95% de confianza intervalo de 84,7 a 95,5). 16

Dificultades de dietas elementales

Aunque no hay ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia de dietas elementales, estudios observacionales (que se resumen en la Tabla 1 ) se han aportado pruebas convincentes de que es extremadamente eficaz en la EE. Los estudios de comparación de cohortes retrospectivos apoyan superioridad de dietas elementales en comparación con empíricos o alergia dietas de eliminación de prueba dirigida, incluyendo que la curación de la mucosa se puede lograr