Explicación fisiopatológica de las manifestaciones clínicas y de la laboratorio del caso clínico

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El cáncer gástrico, en etapas avanzadas, puede hacer metástasis a partes distantes del cuerpo. Las localizaciones más comunes de propagación a distancia del cáncer de estómago son el hígado, el peritoneo (el revestimiento del espacio alrededor de los órganos digestivos) y los ganglios linfáticos distantes. Las localizaciones menos comunes de propagación incluyen a los pulmones y el cerebro. . Uno de los primeros indicios de que este tumor ha hecho metástasis es el la hinchazón del nódulo linfático supraclavicular izquierdo. Este nódulo es el clásico nódulo de Virchow, debido a que en el lado izquierdo del cuello se dirige la mayor parte del drenaje del cuerpo (debido al conducto torácico) para luego entrar en la circulación venosa por medio de la vena subclavia izquierda.

EXAMEN REALIZADO

VALORES DEL PACIENTE

VALORES NORMALES

CAUSA

HEMOGRAMA

Leucocitos

6,300

4,500 a 11,000

-

Hb

6.2 gr/dL

13.8 a 17.2 g/dL

Anemia

VCM

66 fl

80 a 100 fl

Bajos niveles de hierro

HCM

18 pg/ml

27 a 31 pg/ml

Bajos niveles de hierro

Plaquetas

602.000

150,000 a 400,000

Hiperplasia del sistema megacariopoyético

Ferritina sérica

6 ng/ml

Hombres: 12 a 300 (ng/mL)

Pérdidas hemáticas crónicas y/o agudas

Lámina periférica: hipocromía, microcitosis, anisocitosis, dianocitos.

Las manifestaciones clínicas del cáncer gástrico son vagas e inespecíficas, en fase precoz a menudo es asintomático. Los pacientes pueden referir dolor o molestia en epigastrio mal localizada, meteorismo, nauseas, plenitud postprandial; muchas veces indistinguibles de los que presentan la úlcera péptica o más comúnmente la dispepsia funcional. En los casos avanzados el dolor abdominal y la pérdida de peso suelen ser las primeras manifestaciones, asociado a naúseas, anorexia, astenia y saciedad precoz. [pic 3]

La alteración más frecuente del hemograma en el cáncer es la anemia. La O.M.S. recomienda basar el diagnóstico de anemia en la cantidad de hemoglobina. Así se define anemia como la presencia de menos de 13 g/dl de hemoglobina en sangre (12g/dl en mujeres).

Los pacientes con cáncer digestivo con frecuencia presentan anemia, esencialmente de proceso crónico, que suele estar asociada a ferropenia por pérdidas hemáticas crónicas y/o agudas. Puede producirse una hemorragia digestiva exteriorizada en forma de hematemesis y/o melenas, o más frecuentemente pérdidas ocultas de sangre.

La anemia ferropénica típica se caracteriza por ser microcítica, hipocrómica (aunque en fase temprana puede ser normocítica) y con una intensa anisocitosis. Los parámetros del metabolismo férrico confirman el origen ferropénico: hiposideremia y descenso de la ferritina y del índice de saturación de la transferrina, siendo estos dos últimos los más importantes. En ausencia de inflamación, la ferritina es fiel reflejo de los depósitos de hierro del organismo y su disminución implica de manera inequívoca ferropenia. Los bajos niveles de hierro también conllevan a VCM y HCM por debajo de lo normal.

La trombocitosis es uno de los trastornos más comunes en pacientes con enfermedades malignas, con una incidencia que oscila entre el 50 y el 60 %,5 y puede ser producida por una coagulación intravascular diseminada (CID) subclínica o por un aumento de trombopoyetina. La hiperplasia del sistema megacariopoyético fue la alteración más frecuente de nuestro estudio. La formación de agregados plaquetarios con incorporación de células malignas, facilita su detección y adhesión a la pared de los pequeños vasos, y crea un santuario protector contra los mecanismos defensivos biológicos, que favorece el desarrollo de las metástasis.

Los episodios trombóticos se han encontrado con mayor frecuencia en enfermos con carcinomas de páncreas, pulmón, estómago y colon, y también de próstata y ovario. Por ello, existe una alta incidencia de trombosis venosas en pacientes con cáncer gástrico.

Referencias bibliográficas:

- Medicina Interna. Farreras - Rozman, Editorial Ediciones Harcourt S. A, 15ta ed. 2004

- HARRISON, Principios de Medicina Interna, 18º edición, McGraw-Hill Interamericana, 2010

- Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran, GeA Cosultoria Editorial. 9na Edición, 2009

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