Final de patologia.

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Profundamente, la glándula mamaria se apoya en su mayor parte sobre el músculo pectoral mayor y, en una pequeña zona de su porción más externa, en el músculo serrato mayor. Los límites superficiales de la mama sólo tienen entidad a nivel inferior con el surco submamario.

En la porción súperoexterna, el cuerpo glandular presenta una prolongación hacia la axila de tamaño variable denominada cola de Spencer.

La glándula mamaria está separada de la piel por tejido adiposo excepto en el complejo areola-pezón. El tejido adiposo está atravesado por unos cordones de tejido conectivo que van desde la capa profunda de la dermis a la hoja anterior de la fascia superficial que envuelve la glándula, constituyendo los ligamentos de Cooper, que semicompartimentalizanlas estructuras mamarias.

Microscópicamente, la mama está considerada una glándula sudorípara cutánea modificada. Cada mama consta de 15 a 20 unidades glandulares independientes llamadas lóbulos mamarios organizados radialmente entorno al pezón. Un conducto único de gran tamaño, el conducto lactífero, drena cada lóbulo a través de un orificio independiente sobre la superficie del pezón. Inmediatamente antes de la apertura en superficie, el conducto forma una dilatación llamada seno lactífero. Cada lóbulo mamario está dividido en un número variable de lobulillos mamarios, cada uno de los cuales consta de un sistema de conductos alveolares.

Vascularización

La mama recibe su aporte sanguíneo a través de tres vías principales:

1. Arteria mamaria interna (rama de la subclavia)

2. Arteria torácica inferior (rama de la axilar)

3. Arterias intercostales posteriores (ramas de la aorta)

El retorno venoso sigue el mismo componente que el arterial destacando:

1. Red superficial a través de las venas perforantes.

2. Red profunda formada por la vena mamaria interna (termina en el tronco braquiocefálico), vena axilar y venas intercostales posteriores, que se comunican con las venas vertebrales desembocando en la vena ácigos.

Inervación

La piel que recubre la glándula recibe inervación de los 6 primeros nervios intercostales. Destaca la rica inervación del complejo areola-pezón.

Drenaje linfático

Es importante reseñar la gran cantidad de anastomosis linfáticas existentes y las grandes variaciones anatómicas individuales. Podemos diferenciar cuatro vías principales:

1. Vía axilar: Vía fundamental de drenaje mamario. Recibe el drenaje de la porción superior y externa de la mama.

Se considera que el drenaje linfático de esta vía se realiza escalonadamente pudiendo diferenciar tres niveles:

Nivel I: Comprende los ganglios que están por fuera del borde externo del pectoral menor.

Nivel II: Los ganglios que se encuentran por detrás del pectoral menor, aproximadamente a la altura de la desembocadura de la vena mamaria externa en la vena axilar.

Nivel III: Los ganglios del vértice de la axila o grupo subclavicular, es decir, aquellos situados por dentro del borde superior del pectoral menor.

2. Vía mamaria interna: Siguen el trayecto de los vasos del mismo nombre. Drenan directamente en las venas yugular o subclavia o indirectamente el sistema venoso a través del conducto torácico o gran vena linfática.

3. Vía supraclavicular: Confluyen en un grupo de ganglios inmersos en el tejido graso supraclavicular.

4. Vía intercostal posterior.

(Fundamentos de Ginecología SEGO. JM. Bajo Arenas, JM LaillaVicens. 2007)

SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA PATOLOGÍA MAMARIA: En una exploración ginecológica completa es necesario el análisis de todo el sistema reproductor, incluida la mama. En la historia clínica debe recogerse todo lo relacionado con el desarrollo mamario, las modificaciones que se producen en relación con el ciclo menstrual. Preguntar por la clínica que presenta, así como por los factores de riesgo de cáncer de mama que pueda presentar (edad de la primera gestación, patología mamaria precancerosa, cáncer da mama previo, antecedentes familiares, y hábitos como el tabaquismo o la dieta).Cuando la mama alcanza su madurez, su máximo desarrollo, se producen modificaciones periódicas relacionadas con los cambios hormonales del ciclo. Éste es básicamente el mecanismo de producción de la mayor parte de la patología mamaria benigna de la época de la madurez.

- Dolor

- Inflamación e infección

- Tumoración mamaria

La exploración y la historia clínica son fundamentales para orientar el diagnóstico y tranquilizar a la paciente.

- Secreción por el pezón

Si es bilateral, multiorificial y con un color claro o lechoso obliga a descartar un proceso fisiológico, patología funcional, tratamiento farmacológicos como isoniacidao cimetidina, o mastopatía bilateral.

Mientras que la secreción unilateral, el color oscuro o hemático orientan hacia una patología orgánica que afecta a la glándula.

– Telorrea: Se denomina a la presencia de secreción por el pezón, puede considerarse normal en una paciente en edad fértil o durante el embarazo o postparto.

– Telorragia: Secreción de naturaleza hemática, suele ser uniorificial se asocia frecuentemente a papilomas, papilomatosis, procesos neoplásicos y microtraumatismos.

– Galactorrea: Se denomina a la secreción láctea. Es pluriorificial, generalmente bilateral. Siempre que la paciente no sea gestante o sea puérpera precisa determinar los niveles de prolactina sérica. Alteraciones tanto de tipo endocrino como de tipo psíquico podrán incrementar la secreción de prolactina y secundariamente producir galactorrea.

- Cambios en la piel

- Alteraciones de la forma y desarrollo (Fundamentos de Ginecología SEGO. JM. Bajo Arenas,