Fisiopatologia de la fiebre.

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VARIACIÓN DIARIA (CICLO CIRCADIANO)

Temperatura más baja: 4 a 6 de la mañana.

Temperatura más alta: 6 a 8 de la noche.

Variación de 0.6 – 1°C, no debe ser menor a 1ºC

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

Definición de fiebre: Aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales, secundarios a enfermedad. También es un Respuesta neuroendocrino y conductual controlada y regulada por el organismo

Definición de hipertermia: Aumento de la temperatura corporal secundaria a trastornos de la termólisis o termogénesis, no conservan el ciclo circadiano

PATRONES DE FIEBRE REALIZADO POR: Córdova B. Rodrigo, Espinoza R. Jonatan, García M. Jhemina, Gómez U. Daniela, Guzmán A. Adriana, Illanes M. Maryel, Lora B. Alejandra, Mamani Q. Carmen, Mariaca R. Karla, Marín S. Israel, Medina V. Marcelo, Quiñones C. Alvaro, Quisbert C. José; Página 21

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Fiebre continua: La oscilación es menor a 1°C y

siempre encima de la línea basal. Ejemplo: Fiebre

tifoidea, neumonías.

Fiebre tipo remitente: La oscilación es mayor a 1

°C y no llegan a la línea basal, común en

infecciones de vías urinarias.

Fiebre intermitente: La variación es mayor a 1°C

y llegan a la base, se presentan en tuberculosis,

linfomas, absesos.

Fiebre recurrente: Existen periodos de

normalidad y otros de fiebre, presentes en

brucelosis, paludismo, hipersensibilidad y malaria.

ETAPAS EVOLUTIVAS DEL PROCESO FEBRIL

a. Prodromica o preparación: Dura horas. Existen artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, no hay fiebre. Existe ascenso progresivo de la temperatura, hay predominio de fenómenos de termogénesis (palidez, frialdad cutánea, escalofríos, piel de gallina)

b. Estacionaria o de estado: Dura días, semanas o meses según la enfermedad. La temperatura asciende y se estabiliza, se acompaña de aumento de gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, hiperventilación. El metabolismo aumenta un 15% por 1°C, hay menos absorción de hierro en el intestino y por ende disminuye la captación del mismo provocando anemia.

c. Defervescencia o declinación (lisis-crisis): Se produce nuevo ajuste de temperatura (mecanismos de termólisis superan a los de termogénesis) y se presenta vasodilatación y sudoración, las alteraciones termodinámicas se normalizan rápidamente y las alteraciones metabólicas tardan unos días en repararse.

PIRÓGENOS

Son productores de fiebre, pueden ser endógenos y exógenos.

Pirógenos exógenos:

Bacterianos: Producen más fiebre, los Gram (-) son más graves porque liberan lipopolisacaridos (lipídico A es más toxico), los Gram (+) liberan

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Características:

Fiebre de más de 3 semanas de duración

Temperatura mayor a 38°C varias veces

Sin diagnostico después de 1 semana de estudios hospitalarios

peptidoglucanos, los hongos (SIDA o candida albicans), los virus, ricketzias y protozoarios, todos estos incrementan la suceptibilidad.

No bacterianos: Reacción antígeno-anticuerpo, alergias, tumores malignos o benignos, colagenopatias (artritis reumatoide, lupus), liberación de corticoesteroides por la corteza suprarrenal (Enfermedad de Adisson).

Pirógenos endógenos:

Citosinas

o IL 1 y

o IL 6 y

o FNT y

o IFN y : Más relacionado con enfermedades virales.

o Células endoteliales: Relacionadas con la RVOT.

o PIM: Proteína inflamatoria de los monocitos

Los pirógenos erxogenos estimulan: Sistema monocito/macrófago, células endoteliales y linfocitos B. Todos los anteriores van a liberar a los pirógenos endógenos, estos son los responsables de la elevación de la temperatura. Estos pirógenos endógenos van ir al CTR y en la red vascular van a estimular a las células endoteliales y van a formar PgE2, haciendo funcionar el ciclo del ácido araquidónico (ciclooxigensa, lipooxigenasa). La PgE2 que atraviesa la barrera hemato-encefalica, llega al CTR (en el hipotálamo anterior) que libera el AMPc y dentro de 60 a 90 minutos provocando la fiebre.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD

Descrita en 1961 por Petersdorff y Beeson

Causas:

Infecciosas en lugares especiales: Osteomielitis, abscesos hepáticos

Tumores: Linfoma de Hodgkin

Colagenopatias: Lupus eritromatosa, generalmente mujeres jóvenes

Clasificación:

FOD nosocomial,

FOD en pacientes neutropenicos

FOD asociada al HIV

REALIZADO POR: Córdova B. Rodrigo, Espinoza R. Jonatan, García M. Jhemina, Gómez U. Daniela, Guzmán