Fisiopatologia encefalopatia hepatica

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- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Describir la importancia de cada estudio realizado al paciente y documentar la importancia de los no realizados y recomendados en la bibliografía estudiada, describir además hallazgos y su relación con la patología.

ESTUDIOS DE GABINETE QUE DEBEN REALIZARSE SEGÚN BIBLIOGRAFÍA

ESTUDIO

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

HALLAZGOS ESPERADOS

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

se basa en la exclusión de otras patologías intracraneales mediante la realización de una TC cerebrall, mediante la realización de una TC helicoidal del hígado, que pudieran justificar la presencia de una EH tipo B.

RESONANCIA MAGNETICA (RM)

Contribuye al diagnóstico diferencial de la EH para excluir otras causas, la RM puede detectar una serie de anormalidades características en los pacientes cirróticos que desarrollan EH.

ESTUDIOS DE GABINETE REALIZADOS AL PACIENTE EN ESTUDIO

ESTUDIO

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

HALLAZGOS EN EL PACIENTE

Tac

Rm

Ultrasonido abdominal

REFLEXIÓN CRÍTICA SOBRE ESTUDIOS DE GABINETE REALIZADOS Y NO AL PACIENTE:

ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE DEBEN REALIZARSE SEGÚN BIBLIOGRAFÍA

ESTUDIO

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

HALLAZGOS ESPERADOS

ESTUDIOS DE LABORATORIO REALIZADOS AL PACIENTE EN ESTUDIO

ESTUDIO

HALLAZGOS ALTERADOS EN EL PACIENTE

NOMBRE Y SIGNIFICADO DE LA ALTERACIÓN DEL RESULTADO DEL PACIENTE

REFLEXIÓN CRÍTICA SOBRE ESTUDIOS DE LABORATORIO REALIZADOS Y NO AL PACIENTE:

- DIAGNÓSTICO MÉDICO DIFERENCIAL

Este se debe contemplar ante la presencia de un cuadro similar es : encefalopatías metabólicas , hemorragia intracraneal , evento vascular cerebral isquémico ,infecciones del sistema nervioso central ,neoplasias ,delirium tremens ,alcoholismo ,estado post-ictal ,síndrome de Wernicke –Korsacoff , demencia ,(alzhéimer ,fronto temporal ,pick ,vascular).

- TRATAMIENTO MÉDICO

Se enfoca en la identificación y la eliminación de la causa precipitante, de ser posible con el inicio de un tratamiento para reducir el amoniaco, lo que minimiza las potenciales complicaciones médicas de la cirrosis y la conciencia reprimida y la revisión de la hepatopatía subyacente, si es posible. Es esencial la corrección de las causas posibles para el deterioro como hemorragia, anormalidades electrolíticas, sedación. Se administra luctulosa para reducir las cifras de amoniaco. Actúa mediante varios mecanismos que estimula la excreción de amoniaco en las heces.

- El amoniaco se conserva en estado ionizado, lo que ocasiona una disminución en el pH del colon, con lo que se invierte el pasaje normal del amoniaco en el colon a la sangre.

- Se lleva a cabo la evacuación del intestino, que disminuye el amoniaco absorbido del colon y

- La flora intestinal cambia a microorganismos que no producen amoniaco en la urea. Son deseables dos o tres deposiciones nuevas por día esto indica que la luctulosa está funcionando como estaba propuesto.

TRATAMIENTO MÉDICO

SEGÚN BIBLIOGRAFÍA

JUSTIFICACIÓN DE TRATAMIENTO

INDICADO AL PACIENTE

SI

NO

L-ornitina-LAspartato (LoLa) a dosis de 18-30 g/día

ha demostrado la mejoría del estado mental y de las funciones cognitivas en pacientes cirróticos con EH, al disminuir del NH3 circulante3.

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REFLEXIÓN CRÍTICA SOBRE TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO O NO AL PACIENTE:

- COMPLICACIONES

Hernia cerebral

Edema cerebral

Aumento del riesgo de:

- colapso cardiovascular

- insuficiencia renal

- insuficiencia respiratoria

- sepsis

Daño permanente al sistema nervioso (movimiento, sensibilidad o estado mental)

Coma progresivo e irreversible

Efectos secundarios de los medicamentos

- PRONÓSTICO

La encefalopatía hepática aguda puede ser curable. Las formas crónicas de la enfermedad a menudo siguen empeorando o continúan reapareciendo, Ambas formas pueden ocasionar un coma irreversible y la muerte. Aproximadamente el 80 % (8 de cada 10 pacientes) muere si entran en coma. La recuperación y el riesgo de que la afección reaparezca varían de un paciente a otro.