Fisiopatología. Trabajo de investigación

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RESUMEN

Hemos tratado de caracterizar los indicadores clínicos, así como los trastornos asociados, y la evaluación del cumplimiento con una dieta libre de gluten en los pacientes celiacos inscritos en la página de Facebook “Celiacos de Costa Rica”.

Diseño del estudio: Se publicó una encuesta virtual para que los miembros (n = 2535) de la página de Facebook “Celiacos de Costa Rica” nos proporcionen datos actuales y certeros de las personas que padecen esta enfermedad. De los 120 encuestados con enfermedad celiaca, a los que se les diagnosticó mediante biopsia duodenal, fueron 50 y la edad más frecuente de diagnóstico se ubicó entre los 40-59 años.

Resultados. La edad media de los encuestados fue de 45 años. El promedio de edad de diagnóstico fue de 50 años. Los síntomas presentados incluyen dolor abdominal (100%), diarrea (67%), debilidad (29%), náuseas / vómitos (33%) y estreñimiento (25%)

De las 95 personas que consumen medicamentos regularmente, 49 señalaron que han interferido con su enfermedad, provocando molestias estomacales (82%) y diarrea (55%)

De la totalidad de personas encuestadas, solo 12 sabían que existen medicamentos que contienen gluten en el marcado, y estas personas obtuvieron su información de un farmacéutico (3 personas), de un médico (1 persona) y del internet (8 personas).

Entre las conclusiones más importantes tenemos que los farmacéuticos tienen la responsabilidad, así como muchas oportunidades, para atender a pacientes con enfermedad celíaca. Deben proporcionar el asesoramiento al paciente acerca de la dieta libre de gluten, medicamentos, vitaminas y suplementos nutricionales y abordar otros asuntos relacionados con la salud, estas son formas en las que el farmacéutico puede ayudar.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad celíaca (EC) es un trastorno sistémico, de naturaleza autoinmune, que presenta la particularidad de ser el único de origen bien definido. Es debida a la existencia de una intolerancia permanente al gluten, que aparece en individuos genéticamente predispuestos y esto afecta de forma primaria al tubo digestivo. Se define por la presencia de un proceso inflamatorio crónico que afecta a la mucosa y submucosa del intestino delgado y se caracteriza desde el punto de vista clínico, por la presencia de diversas manifestaciones sistémicas. (Fasano & Catassi, 2011)

Se puede presentar con una variedad de síntomas y tanto intestinales como no intestinales. (Rashid, et al., 2005)

Las personas con EC pueden presentarse con síntomas leves y / o atípicos. La conciencia médica de estas múltiples presentaciones y las enfermedades asociadas con la enteropatía sensible al gluten no es alta y, a menudo conduce a un retraso en el diagnóstico y el aumento del riesgo de complicaciones. (Rashid, et al., 2005)

Este retraso en el diagnóstico puede causar complicaciones nutricionales graves, incluyendo la falta de crecimiento, pubertad retardada , anemia por deficiencia de hierro, y la enfermedad celíaca con problemas relacionada con problemas óseos está también asociada con otros trastornos, incluyendo diabetes mellitus tipo 1, la tiroiditis autoinmune, síndrome de Down, síndrome de Turner, y deficiencia de inmunoglobulina A (IgA). (Dieterich, et al., 1998)

El tratamiento de la EC requiere una estricta adherencia a una dieta libre de gluten de por vida, que puede ser un reto para el paciente. Esto puede ser aún más problemático para los niños; las estrictas restricciones de una dieta libre de gluten pueden afectar a su bienestar psicosocial. Existen pocos datos sobre los efectos de la enfermedad celiaca en el bienestar y estilo de vida del paciente y la familia. (Murray, Watson, Clerman, & Mitros, 2004)

MARCO TEÓRICO

Epidemiología

Hasta hace unas dos décadas, la EC estaba considerada como una enfermedad poco frecuente, pero actualmente es un hecho bien conocido y confirmado el que se trata de un proceso muy frecuente, que presenta una distribución mundial bastante homogénea, ya que se encuentra en todos los países del mundo, afectando a todo tipo de razas y se reconoce como uno de los trastornos congénitos más frecuentes, presentando una prevalencia media del orden del 2% en población general, con la particularidad de que sigue siendo claramente subestimada, por estar con mucha frecuencia infra-diagnosticada. Ello representa que alrededor de unos 3 millones de personas son celíacos a nivel de Europa existiendo una cantidad similar de afectados en Estados Unidos. (Tack, Verbeek, Schreurs, & Mulder, 2010)

Algunos grupos étnicos seleccionados pueden presentar una menor prevalencia que la esperada en la raza blanca, ya que la distribución mundial no es homogénea, resaltando una excepción muy notable. (Tack, Verbeek, Schreurs, & Mulder, 2010)

Existen pocas descripciones procedentes de países del lejano Oriente y parece ser que su prevalencia es baja en China, Taiwán, Corea y Japón debido al elevado consumo de arroz en dichas zonas geográficas, Recientemente, se han descrito una serie de casos en Canadá, entre descendientes de inmigrantes chinos y japoneses en dicho país. Estos hallazgos hablan a favor de que la susceptibilidad genética para la EC existe también en países orientales, en los que la incidencia real de la enfermedad por el momento, está claramente infra-estimada debido a que los hábitos dietéticos son muy diferentes y posiblemente por el desconocimiento de la enfermedad. (Nejad, Rostami, Emami, Zali, & Malekzadeh, 2011)

Es un hecho bien conocido que la intolerancia al gluten, representa un problema de salud pública a nivel mundial muy importante y es preciso que exista un mayor conocimiento de las características clínicas de la enfermedad, para que los médicos en general, tanto generales, como de digestivo, pediatras y de otras muchas especialidades piensen en ella y la diagnostiquen con una mayor frecuencia y lo más precozmente posible. (Rewers, 2005)

Además la instauración y mantenimiento de una dieta sin gluten, sigue presentando importantes problemas de adherencia, para poder conseguirla en los países en desarrollo, debido a la escasa disponibilidad de este tipo de alimentos y por el elevado coste que supone su adquisición en los países desarrollados. (Rewers, 2005)

Factores dietéticos

El gluten es el principal componente de la harina de trigo y también del centeno, cebada y en menor proporción de la avena y es la