Fisioterapia - Diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

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La presencia de anticuerpos anticardiolipina es un factor de riesgo de enfermedad más grave, así como la presencia de más datos de esclerodermia y polimiositis

La morbilidad es bastante elevada en los pacientes con EMTC, además del cansancio, las quejas musculo esqueléticas recurrentes, los ocasionales brotes de actividad que precisan dosis medias-altas de corticoides -y sus efectos adversos-, con frecuencia, los pacientes desarrollan un síndrome de fibromialgia que complica más el tratamiento.

Evolución

Los pacientes diagnosticados como EMTC pueden evolucionar hacia un cuadro clínico más consistente con otra conectivopatía, como LES, esclerodermia o artritis reumatoide.

En algunos estudios estos pacientes se han podido reclasificar con el paso del tiempo en otras entidades, como artritis reumatoide en un 9%, LES en un 15% y esclerodermia en un 21% de los casos. Tal evolución está, al menos en parte, determinada genéticamente; así, el LES es más probable en los pacientes con HLA-DR3 y la esclerodermia en los pacientes con HLA-DR5.

Tratamiento

–Tratamiento análogo al que reciben los pacientes con LES, polimiositis o ES que presentan unas manifestaciones similares.

–Prednisona, a una dosis inicial de 15 a 30 mg/día. Se produce normalmente mejoraría en las manifestaciones inflamatorias como miositis, artritis, serositis, fiebre o tumefacción de las manos.

–La artritis puede responder a la administración de antiinflamatorios no esteroideos, pero cuando es crónica es necesario añadir metotrexato (10-20mg/semana) o antipalúdicos.

–Sin embargo, las manifestaciones esclerodermiformes, como engrosamiento de la piel, esofagitis o fenómeno de Raynaud, suelen ser persistentes y no responden al tratamiento esteroideo.

–El fenómeno de Raynaud suele controlarse con medidas locales, como la utilización de guantes. A veces responde a corticoide o antagonistas de los canales del calcio (nifedipino 10-30mg/día). En casos graves se recurre a la infusión intravenosa de prostaglandinas.

–La miositis suele responde a dosis elevadas de corticoides (prednisona 1-2 mg/kg/día) y puede ser útil asociar metotrexato.

–La disfagia por hipomotilidad esofágica puede mejorar con corticides pero la respuesta no es constante. Para tratar o prevenir la esofagitis deben utilizarse la metoclopramida /1º mg/8 h), la ranitidina /150-300 mg/día) o el omeprazol (20 mg/día).