Guia Diabetes Definición de Infección de Diabetes Mellitus Tipo II

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EVALUACIÓN CLÍNICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

- Historia clínica completa y examen clínico general

- Peso

- Talla

- Índice de masa corporal (kg/talla2)

- Relación cintura/cadera

- Presión arterial (1)

- Examen de los miembros inferiores

- Pulsos periféricos

- Exploración neurológica

- Examen del pie

- Examen ocular

- Estado del cristalino

- Agudeza visual

- Fondo de ojo

- Examen odontológico

- Glucemia en ayunas y/o posprandial

- 2 horas

- HbAlc

- Colesterol total, HDL, LDL

- Triglicéridos

- Creatinina plasmática

- Orina completa

- Proteinuria de 24 horas (2)

- Microalbuminuria en orina de 12

horas

- Electrocardiograma

- Rx tórax

- TSH

La DM tipo 2 se confirma si presenta alguna de las siguientes situaciones:

- Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.

- Casos confirmados que resulten de tamizajes.

- Glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dl.

- Hemoglobina Glicosilada (HbA1C) mayor o igual a 6.5% (no requiere ayuno) asociada a criterios clínicos.

Recuerde, los objetivos terapéuticos son:

- Control de la glicemia

- Gestión de riesgo cardiovascular

- Prevención de complicaciones o lesión de órgano blanco

Complicaciones:

Durante la progresión de la enfermedad la hiperglucemia juega un papel fundamental en el desarrollo de las complicaciones crónicas como se ha comprobado en investigaciones donde se relaciona el grado de elevación de la glucemia y la presencia de estas complicaciones. Por otra parte trabajos como el DCCT y el UKPDS en diabéticos tipo I y tipo II respectivamente demuestran como un excelente control de la glucemia previene o retarda las complicaciones tanto micro como macrovasculares así como las metabólicas.

Las principales complicaciones de la Diabetes Mellitus son: A nivel oftalmológico la retinopatía diabética, a nivel renal la nefropatía diabética, a nivel neurológico la neuropatía diabética con sus múltiples manifestaciones, la enfermedad macrovascular con todas sus manifestaciones como enfermedad cerebro vascular, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica; las alteraciones metabólicas asociadas como las dislipidemias, complicaciones de etiología mixta como el pie diabético y estados de descompensación aguda como la cetoacidosis diabética , el estado hiperosmolar no cetósico y la hipoglicemia. Es importante recalcar que no existe sistema u órgano del cuerpo que no se afecte por el estado persistente de hiperglucemia pero los mencionados anteriormente por sus repercusiones clínicas son los de mayor importancia.

Medidas Preventivas

Según las recomendaciones de ADA (American Diabetes Asociation) la meta en el manejo del paciente diabético es conseguir que las cifras de la glicemia basal se encuentren entre 70 y 130 mg/dl, glicemia post-prandial (a las 2 horas) debe ser menor de 180 mg% y una hemoglobina glicosilada menor de 7%.

En los pacientes mayores de 70 años o con enfermedades crónicas las cifras de glicemia en ayunas pueden oscilar entre 100 y 150 mg/dl con una hemoglobina glicosilada (HBA1c) menor del 8%.

Es importante considerar que es el médico el encargado de definir la conducta y los cambios en la terapéutica empleada. El objetivo debe ser centrado en el control de la hemoglobina glicosilada, el cual se ha relacionado con una reducción de las complicaciones micro y macrovasculares.

Prevención primaria: de acuerdo con la evidencia científica, el cambio de estilo de vida busca una modesta reducción de peso (entre 5 y 10%) que pueda mantenerse en el tiempo por medio de dieta y ejercicio adecuados. Esta intervención ha demostrado que previene o retarda la aparición de diabetes tipo 2 en los grupos de alto riesgo entre 40% y 60% en un periodo de 3 a 4 años.

La terapia con Metformina entre 850 mg y 1700 mg puede disminuir la progresión de la Diabetes tipo 2; puede ser considerada en aquellos pacientes con prediabetes, específicamente en aquellos que no pueden realizar actividad física.

Asesoramiento dietético. Se solicitará por médico tratante valoración por nutrición, entre tanto la misma se genera, el paciente debe tener en cuenta: Consumo mínimo entre frutas y/o verduras de 5 (cinco) al día. Consumo mínimo de 1 gr de proteína x Kg de peso ideal al día. Consumo máximo de 2 porciones de carbohidratos al día.

Tratamiento:

El manejo no farmacológico es la primera instancia de tratamiento en todos los casos. Incluye las siguientes actividades:

- Educación al paciente y la familia: la familia y en especial el paciente deben recibir una información clara y completa respecto a la enfermedad que les permita entender las implicaciones de su adecuado manejo, de sus complicaciones y la gran responsabilidad que les compete.

- Plan de alimentación: es importante desde la primera consulta coordinar el asesoramiento conjunto con nutrición quien determinará el plan dietético según las necesidades del paciente aconsejando una dieta con disminución de la ingesta de sal, incremento en la ingesta de fibra soluble, disminución de la ingesta de carbohidratos,