HEMORRAGIA. FISIOPATOLOGÍA

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Elevación del miembro, si con la presión directa no es suficiente se eleva el miembro afectado, para ello se coloca al - herido en decúbito- supino(boca arriba), colocando en alto la zona que sangra, puede ser suficiente una elevación de 15 centímetros.

Inmovilización con férula, a veces la causa de la hemorragia estriba en que los extremos astillados de un hueso fracturado seccionan los vasos sanguíneos de la zona. Por tanto si alineamos el hueso fracturado mediante la tracción y lo inmovilizamos podemos evitar sangrados o controlar el ya existente, para ello existen varias posibilidades, como por ejemplo: inmovilización con férula almohadilla y posterior vendaje de sujeción, entablillado con tiras de madera, palos, ramas, cartón o incluso revista o periódico enrollado con una longitud adecuada( que incluyan la articulación por encima y por debajo de la fractura), otro tipo es la inmovilización con férula de vacio, dejando a la vista la zona de hemorragia para su control.

La compresión arterial: este método solo se utiliza si fracasan los anteriores, para ello hay que comprimir la arteria correspondiente en una zona que este lo más cerca posible a la piel y más cerca del corazón que la herida. De esta forma no tiene sentido intentar comprimir la arteria humeral sobre el bíceps o tríceps o femoral comprimiendo cuádriceps, bíceps crural o aductores. puesto que la masa muscular impedirá el colapso arterial que pretendemos. Esta técnica no suele detener la hemorragia completamente ya que es frecuente la implicación de otras arterias en el sangrado. No obstante la hemorragia disminuye si la comprensión es correcta. para aplicar este método tenemos que conocer los puntos de compresión arterial, por ejemplo en el cuello se comprime la arteria carótida, junto a la clavícula se comprime la arteria subclavia, en la axila se comprime la arteria axilar, en el brazo se comprime la arteria humeral, en la ingle se comprime la arteria femoral y en la parte posterior de la rodilla se comprime la arteria poplítea.

El torniquete, se considera el último recurso ya que suele ocasionar mas problemas que beneficios. Esta técnica deja sin irrigación al tejido durante un tiempo que, si es considerable, origina una posterior necrosis que hace al miembro irrecuperable, sus indicaciones son: amputación de un miembro, aplastamiento importante de un miembro. Para aplicar un torniquete se tiene que utilizar un objeto blando y ancho como un pañuelo, corbata o bien un vendaje triangular enrollando seis o siete veces luego damos dos vueltas al vendaje alrededor de la extremidad. Elegimos el punto de aplicación lo mas cerca posible a la herida pero lógicamente entre esta y el corazón, hacemos un nudo al pañuelo y colocamos un palo o barra por encima haciendo un fuerte nudo cuadrado de sujeción, utilizamos el palo como si fuera una manivela y girar hasta que cese el sangrado, colocamos al herido una cinta adhesiva o esparadrapo u otro material en su frente, anotando TK o torniquete, el lugar de colocación y la hora de colocación con exactitud en los minutos.

HEMOSTASIA

Se llama hemostasia al conjunto de medidas destinadas a detener la hemorragia. Ante toda hemorragia hay que conseguir dos objetivos fundamentales:

- Lograr que el vaso causante de la misma deje de sangrar, es decir, conseguir la hemostasia para que las pérdidas hemáticas sean lo menores posibles.

- Corregir, si es necesario, la hipovolemia que pueda haberse producido.

TÉCNICAS DE HEMOSTASIA

Se distinguen dos tipos de técnicas de hemostasia.

PROVISIONAL

Son las medidas instauración rápida, urgente, que se utilizan fundamentalmente en hemorragias externas, traumáticas, con exteriorización de la sangre a través de la herida.

En la inmensa mayoría de los casos se presentan fuera del hospital, lo que hace necesario cohibirlas inicialmente en el lugar del accidente. Por tanto, estas medidas están destinadas a contener de momento la hemorragia, en tanto pueda establecerse la hemostasia definitiva, aunque, en algunos casos, las medidas provisionales pueden conseguir el cese definitivo de la hemorragia.

DEFINITIVA

Se realiza en el ámbito quirúrgico. Consiste en ocluir las bocas vasculares antes de dar por finalizada la intervención o en reparar mediante microcirugía el vaso o vasos lesionados. Se utilizan para ello diferentes procedimientos y maniobras quirúrgicas.