LIVIDEZ HEMORRÁGICA DEL CUELLO: INDUCCIÓN CONTROLADA DE HEMORRAGIAS HIPOSTÁTICAS POSTMORTEM

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DISECCIÓN DE CUELLO

En cada caso, el cuello se diseccionó después de la extracción del cerebro, la evisceración del torso, y la elevación del cuello de tal manera que el sistema venoso fue drenado adecuadamente a través de los agujeros yugular y venas subclavia. La disección del cuello se realizó en capas utilizando incisiones a lo largo de los lados del cuello unida a la incisión del cuero cabelludo intermastoidal (utilizado para eliminar el cerebro), y la parte superior de la incisión en forma de Y utiliza para abrir el torso. La piel del cuello ventral y lateral se refleja mediante la incisión de la capa de grasa / músculo cutáneo subcutánea. Esto se hace más fácilmente por primera refleja la piel en los lados del cuello hasta el nivel de la mandíbula y, a continuación refleja la piel de la parte ventral del cuello para el nivel de la barbilla. Una vez que todo el cuello anterolateral se expuso, a continuación, la piel de las mejillas también se refleja. La piel de la cara se refleja por el corte a través del canal auditivo externo, y la continuación de las incisiones subcutáneas al nivel de la nariz y canto lateral. Una vez que todo el cuello y la cara anterolateral fueron expuestos, se retiró la membrana fibrosa sobre los músculos superficiales de la correa en la línea media. Cada músculo correa fue elevado y refleja superiormente (es decir, cortar el origen del músculo, pero dejando los músculos adheridos al punto de inserción anatómica). Cada capa de la disección del cuello fue fotografiado en el mismo plano, incluida la orientación y las imágenes de cerca. Los órganos del cuello han sido eviscerados con la lengua mediante la incisión de la base de la boca a lo largo de la mandíbula. Los órganos del cuello fueron disecados ex situ utilizando métodos estándar después de la fijación de inmersión en formalina.

EXAMINACION HISTOLOGICA

Se obtuvieron secciones representativas de cada uno de los tejidos blandos del cuello, incluyendo los músculos de la correa. La laringe se preparó en secciones en serie parasagital como se ha descrito anteriormente. Todas las secciones histológicas se tiñeron con hematoxilina y eosina.

RESULTADOS

Examen general

En todos los casos, una intensa hipóstasis postmortem fija se desarrolla en la parte anterior del cuello, fosa supraclavicular, y la parte superior del pecho. Y en dos casos irregulares hemorragias cutáneas desarrolladas en la fosa supraclavicular y en la entrada supraclavicular. Extensas hemorragias cutáneas puntiformes o manchas de Tardieu se desarrollaron en 3 sujetos, y en menor medida en los 2 sujetos. En todas los casos, no fue escaldado del livor mortis causa de la presión en la mandíbula durante la colocación experimental.

Hemorragias hipostáticas se encuentran en el cuello y / o el cuero cabelludo en todos los casos. En los sujetos del 1 al 3, hemorragias cuello hipostáticos estaban presentes. Hemorragias del cuero cabelludo se encontraron en cierta medida en todos los sujetos, pero fueron más prominentes en los sujetos 2 y 5. En el caso 1 las hemorragias cuello hipostáticas fueron confluentes y geográficas, y que participan los planos de tejidos blandos superficiales en la parte anterior del cuello justo en la línea media, la zona submentoniana, ya lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. La disección en capas también reveló hemorragia extensa en las capas musculares correa intermedias y profundas, sobre todo en el lado derecho. En el caso 2 no había hemorragia intramuscular difusa que afecta a los músculos esternocleidomastoideo izquierdo y derecho con preservación relativa de los otros músculos correa del cuello. En el caso 3 hubo hemorragia relativamente mínima intramuscular con sólo hemorragia focal en el músculo esternohioideo izquierdo y hemorragia geográfica en la grasa subcutánea de la parte anterior del hombro izquierdo. Los casos 4 y 5 no revelaron hemorragias de cuello. Las hemorragias del cuero cabelludo eran en su mayoría petequial o puntiforme y distribuidos uniformemente en el cuero cabelludo. La mayoría de las hemorragias fueron asociados con los vasos sanguíneos marcadamente congestionadas y distendido y algunas de las hemorragias tenía un aspecto en diana.

Examinación microscópica

Las hemorragias de cuello tenían características similares en los diferentes casos. Las hemorragias de cuello hipostáticos involucrados tanto los compartimentos intersticiales de los músculos y se caracterizan por una amplia extravasación de las células rojas de la sangre. En algunas áreas, las hemorragias tenían una distribución angiocéntrico con una vena dilatada y congestionada en el centro; Sin embargo, la mayoría de las hemorragias eran confluentes y la amplia participación en el espacio intersticial. En grandes hemorragias hipostáticas hubo un notable aumento de la concentración de neutrófilos intersticiales que simulan una reacción inflamatoria aguda. En las zonas de hemorragia hipostática con el aumento de los neutrófilos, había a menudo extravasculares agregados de plaquetas.

Las hemorragias del cuero cabelludo se encontraron en todas las capas del cuero cabelludo, pero tendían a concentrarse en la dermis reticular (a menudo con una distribución perifolicular), o en la galea. Las hemorragias hipostáticas de la dermis reticular se asocian a menudo con los vasos sanguíneos dérmicos congestionadas.

DISCUSIÓN

La hipostasis o lividez se define como un fenómeno intravascular, pero no hay evidencia anecdótica de que las hemorragias post-mortem puede ser resultado de una intensa lividez. Una comprensión detallada de cómo y por qué esta forma hemorrágica de la lividez ocurre es deficiente, pero tiene gran importancia médico-legal. Este problema no es meramente teórica-en algunos casos de disputa postmortem / antemortem hemorragia cuello, el tema ha precipitado opiniones de condenas penales por asesinato y el alivio posterior a la condena. Por lo tanto, el carácter práctico de los problemas que surgen de la hemorragia hipostática hace que el fenómeno sea digno de una cuidadosa consideración, incluyendo el análisis mecanicista utilizando modelos experimentales. Sobre esta base, se desarrolló el modelo actual de cadáver para crear un sistema para estudiar hemorragias hipostáticas, que pueden ser inducidos en condiciones controladas. Se espera que este modelo permita que las características macroscópicas y microscópicas de las hemorragias hipostáticas sean definidas con más detalle para