HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.

...

completa, el contenido del útero escapa hacia la cavidad peritoneal.

En la rotura uterina en la cual el peritoneo permanece intacto, la hemorragia suele extenderse hacia el ligamento ancho. Esto puede dar por resultado la formación de un hematoma retroperitoneal grande y exsanguinación.

Tratamiento:

• Cesárea urgente

• Laparotomía

• Histerectomía

ENTONCES:

Algoritmos tomados de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/162_GPC_HEMORRAGIA_OBSTETRICA/Imss_162RR.pdf

EMERGENCIA OBSTETRICA

Estado nosológico que pone en peligro la vida de la mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o el producto de la concepción que requiere de atención médica y/o quirúrgica.

1. HÍGADO GRASO AGUDO EN EL EMBARAZO

Más frecuente en nulíparas. Se caracteriza por esteatosis hepática microvesicular. Se ha encontrado un defecto en la mitocondria hepática.

Signos & síntomas:

• Náusea y vómitos

• Dolor abdominal en hipocondrio derecho

• Malestar general

• Polidipsia

• Anorexia

• Ictericia

• T/A: 105-154 // 60 - 96 mmHg

• Edema

• Hepatomegalia y ascitis

Abordaje:

BH, QS, PFH, tiempos de coagulación. USG, RM. Biopsia (¿)

Alteraciones bioquímicas más frecuentes: coagulopatía, hipoglucemia, bilirrubinemia y leucocitosis. Trombocitopenia en casos graves.

2. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

Signos & síntomas:

• Dolor muscular, edema, dilatación de venas superficiales

• Presencia de cordón venoso, signo positivo de Homans

• Eritema, edema, aumento de temperatura

Estudios

USG Doppler, Dímero D ante la sospecha de TVP:

222 ng/dL en el primer trimestre

326 ng/dL en el segundo trimestre

475 ng/dL en el tercer trimestre

Sospechar EP si hay:

• Disnea, taquipnea, dolor torácico, intranquilidad, tos, taquicardia, hemoptisis, >37ºC

Indicar: EKG, Tele de tórax, gasometría

Tratamiento:

3. HIPERTIROIDISMO CON CRISIS HIPERTIROIDEA

1% de mujeres con hipertiroidismo. Factores precipitantes: infección, preeclampsia, TP y cesárea.

Sospechar en: una mujer embarazada o durante el postparto/postcesárea que presente hipertiroidismo y:

• Taquicardia —> Fibrilación auricular

• Náuseas, vómito, diarrea, fiebre

• Crisis convulsivas

• Choque

• Estupor, coma

• Inquietud, nerviosismo, psicosis

Solicitar: perfil tiroideo (Elevación en T3 y T4, cifras bajas de TSH).

Otras alteraciones: • Leucocitosis • Hipercalcemia • Elevación de enzimas hepáticas

Tratamiento: Metimazol 40mg/ día para el control de la crisis.

4. EMBARAZO Y CARDIOPATÍA (NYHA III, IV)

 24-26 SDG: el gasto cardiaco se eleva en un 30-50% y se mantiene estable a finales del embarazo.

 Postparto inmediato: incrementa de 60-80% (debido a la descompresión de la VCI y a la trasferencia de sangre desde el útero contraído).

 Riesgo de compensación de cardiopatía preexistente en: segunda mitad del embarazo, parto y puerperio.

III & IV: Alto riesgo.

Padecimientos de mayor riesgo:

• Miocardiopatía puerperal (20%)

• Infarto al miocardio (14%)

• Disección aórtica (14%)

• Miocardiopatía (14%)

• Hipertensión pulmonar (20%)

• Endocarditis (9%)

Predictores de mayor morbilidad y mortalidad materna:

• Disfunción ventricular

• Arritmias

• NYHA avanzada

• Cianosis

• Estenosis mitral severa

• Estenosis aórtica

• Cardiomiopatía

MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO: forma de miocardiopatía dilatada que ocurre en mujeres previamente SANAS. Presentación frecuente en los primeros días después del embarazo (primer y quinto mes postparto). Es una IC de causa no identificable. Factores de riesgo: edad materna avanzada, multiparidad, embarazo múltiple, obesidad, preeclampsia e hipertensión crónica.

Se considera emergencia obstétrica cuando:

1. Desarrollen falla cardíaca en el último trimestre del embarazo o dentro de los primeros 5 meses posteriores a la finalización del evento obstétrico.

2.