SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL AMBARAZO

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Cuadro Clinico/ Diagnostico: Dolor súbito a nivel suprapubico, acompañado de hipotensión y taquicardia, perdida de la presentación, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal que indiquen compromiso en diferentes grados e incluso la muerte fetal, Registro cardiotocográfico anormal

No existe signo patognomónico que sea indicativo de ruptura uterina pero la presencia durante el parto. El diagnóstico se confirma con una cesárea de emergencia o laparotomía posparto, un registro cardiotocográfico anormal (RCTG) es el hallazgo más consistente en la ruptura uterina.

Tratamiento: Ante la sospecha de ruptura uterina es la laparotomía exploradora oportuna, que se realizará después de estabilización y anestesia maternales. Una vez que el feto es expulsado de la cavidad uterina de la madre, la hemorragia materna debe controlarse, y si el útero no puede conservarse, la histerectomía puede ser requerida.

Acretismo Placentario: Se define como la inserción anormal de las vellosidades coriales directamente en el miometrio, en ausencia de la decidua basal y de la banda fibrinoide de Nitabach

Etiología: La base es la lesión miometrial provocada por cirugías repetidas, por lesiones uterinas o por fibrosis relacionada con la miltiparidad o la edad materna avanzada

Factores de riesgo: Se dividen en: alteraciones uterinas (cesáreas anteriores, malformaciones uterinas, legrados uterinos, útero miomatoso) Alteraciones embrionarias (Gestación múltiple) Alteraciones vasculares (edad materna superior a 35 años y multiparidad)

Clasificación: Se describen 3 grados de acretismo. Placenta acreta: las vellosidades se insertan directamente en el miometrio por defecto en el desarrollo de la decidua. Placenta Increta: Las vellosidades penetran hasta el interior del miometrio. Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal o incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden órganos vecinos.

Cuadro Clínico: La primera manifestación del acretismo placentario suele aparecer en el periodo del alumbramiento, en el que se detectara la falta de cotiledones durante la revisión placentaria (acretismo parcial) o la ausencia de desprendimiento de la placenta (acretismo total).

Diagnostico: La ecografía (Doppler) es el método más útil para el estudio y la valoración del acretismo placentario, los hallazgos más frecuentes son: placenta previa, disminución del grosor miometrial (menos de 1mm), afectación de órganos vecinos en casos graves de placenta percreta. La Resonancia Magnética es un estudio de ayuda en placentas posteriores

Tratamiento: En pacientes con acretismo placentario de 28-34 semanas con o sin sangrado activo, deben de ser hospitalizadas, mantenerlas en reposos absoluto, vigilancia estrecha de los signos vitales, vigilar si hay perdidas transvaginales, realizar un ultrasonido de control cada 2 semanas o en caso de presentar sangrado que no ponga en peligro su vida, cruce sanguíneo actualizado, mantener a la paciente con hemoglobina por arriba de 11mg/dl realizando biometría hemática cada 7 días en caso necesario. El tratamiento quirúrgico consiste en la interrupción del embarazo por vía abdominal realizando una histerotomía corporal, anterior o fundica NUNCA a nivel de la placenta (Tipo KERR).

Bibliografía

- Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta / Miriam Zamorano Nieves / Servicio de Obstetricia y ginicologia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada / Abril 2015

- Gonzales Merlo

- Hemorragias en la segunda mitad del embarazo / Carlos Pérez Aliaga / Rev. Per. Ginecologia y obstetricia / Vol.56 / Pag.18-22 / 2010

- Rotura uterina / Esteban Castro Anaya y Augusto Diaz Infante / Rev. Ginecologia- Obstetricia de Mexico / Vol.78 / Pag. 254-258 / 2010

- Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer nivel de atención / Consejo de Salubridad General / Catalogo maestro de guías de práctica clínica SSA-296-10

- Guía de referencia rápida: Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato / Consejo de salubridad General / Guía de práctica clínica /catalogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-162-09

Anexos

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