HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA DE PEDIATRIA INTERROGATORIO: INDIRECTA

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Habitación e higiene: hogar con 4 habitaciones que cuenta con todos los servicios públicos (agua potable, luz, drenaje); piso de cemento, baño tipo inglés y único de uso familiar. Cuentan con refrigerador, teléfono y automóvil. Habitan 6 personas, cuyo cuidado del paciente es por parte de la madre. Zoonosis conformado por pollos de corral, 2 gatos y 1 perro. Sin datos de exposición a sustancias toxicas.

Antecedentes personales patológicos.

Niega enfermedades propias de la infancia, traumatismos, antecedentes quirúrgicos, alergias, transfusiones y hospitalizaciones previas. Refiere cuadros repetitivos de faringitis tratados con ampicilina y paracetamol.

Exploración física.

Peso: 14 kg Talla: 77 cm IMC: 23.6 kg/m2 (arriba del percentil 97) TA: 92/62 mmHg

FC: 102 lpm FR: 20 por minuto Temperatura: 36º

Exploración por aparatos y sistemas: paciente femenino consciente, con ligera palidez de tegumentos, afebril. Normocefalo, con buena implantación del cabello, pupilas isocoricas, normorreflexicas; narinas permeables; orofaringe normal; pabellón auricular con buena implantación; cuello cilíndrico sin presencia de adenomegalia palpable; tórax normolineo simétrico, cardiorrespiratorio sin compromiso; abdomen blando depresible no doloroso, sin presencia de visceromegalia palpable, peristalsis presente; genitales de acuerdo a la edad y sexo; extremidades integras y normofuncionales con buen tono muscular y buen llenado capilar.

Interrogatorio por Órganos, Aparatos y Sistemas:

* SNC: Niega mareos, alucinaciones, convulsiones, vértigo, paresia, temblor.

* Cabeza: Refiere cefalea y niega, masas, hundimientos, protuberancias, trauma, ectoparásitos, alopecia.

* Ojos: niega secreciones, niega uso de lentes, ceguera, visión borrosa lagrimeo excesivo, prurito, hiperemia.

* Nariz: niega Congestión nasal, rinorrea, niega prurito, epistaxis, cacosmia, anosmia y trauma.

* Boca: Niega cianosis peribucal, paladar hendido, gingivorragia, halitosis, lesiones en lengua o encías.

* Oídos: Niega otorrea, otorragia, otalgia, trauma, y malformaciones.

* Cuello: Niega traumas, adenopatías, ingurgitación, masas y rigidez.* Cardiovascular: Refiere disnea, niega edema, palpitaciones.

* Respiratorio: Refiere dificultad respiratoria, tos (descrito en HEA). Niega hemoptisis, cianosis y edema. * Gastrointestinal: vómitos, nausea, niega diarrea, estreñimiento, ictericia, melena, hematemesis, distensión abdominal, ascitis.

* Genitourinario: Niega hematuria, poliuria, polaquiuria, coluria, anuria, secreciones.

* Osteomuscular: artralgias, mialgias Niega, deformaciones articulares, traumas.

* Hematológico: Niega petequias, transfusiones sanguíneas, hematomas, equimosis, fragilidad capilar, palidez.

* Linfático: Niega adenopatías.

* Endocrino: Niega diaforesis, poliuria, polifagia, intolerancia al frío o al calor, temblor.

* Piel y fáneras: exantema maculopapular Niega ictericia, úlceras, hematomas, resequedad.

Impresión diagnostica: paciente femenino de 2 años y 4 meses que cursa con cuadro de dengue clásico cuya patología se caracteriza por tener un cuadro clínico de fiebre elevada, cefalea frontal intensa, artralgias, mialgias, dolor retro-ocular, exantema maculopapular, náuseas y vómito, siendo los característicos de nuestra paciente la fiebre elevada, artralgias, mialgias, exantema maculopapular. Esta patología es transmitida tras el piquete del mosquito hembra Aedes aegypti que lleva consigo un virus de tipo parvovirus. Existen prevalentemente en nuestro estado los cuatro serotipos (1, 2, 3,4) lo cual motiva más al diagnóstico de esta patología en nuestra paciente. El dengue se caracteriza por una marcada plaquetopenia, el cual fue detectado tras la biometría hemática de la paciente con datos inferiores a los 100.000/mm3.Tienden a ser más leves en los niños que en los adultos, y la enfermedad puede confundirse clínicamente con la influenza, el sarampión o la rubéola (diagnóstico diferencial) debido a que pueden cursar con síntomas como es el caso de nuestra paciente que presentó tos sin accesos al quinto día de evolución. La sintomatología se controla con medidas de sostén, paracetamol para control de la fiebre a dosis pediátrica de 10mg/kg entre 4 a 5 tomas.