INTERROGATORIO POR PATRONES FUNCIONALES.

...

Menciona que ella es católica, acude muy ocasionalmente a la capilla de la casa hogar.

Examen físico.

Aspectos generales.

M.R.D.T. sexo femenino, edad 85 años, procedente de Parral, Chihuahua, actualmente vive en Durango, cuenta con una escolaridad de Lic. Decoración de Interiores, estado civil viuda, de religión católica. Con signos vitales estables, F/C de 65 x minuto, F/R 18 x min, T/A 110/60 mm/Hg.

Piel.

Color blanca, se muestra hidratada, con una temperatura adecuada al resto del cuerpo, con manchas propias de la edad, si presencia de edema y hematomas.

Cabeza.

Forma redonda proporcional al resto de su cuerpo, cráneo normocefálico y simétrico, a la palpación no se encuentran hundimientos o masas, no presenta dolor, su cabello es corto y fino, color mayormente cano, sin presencia de seborrea, con buena implantación, esta distribuido uniformemente en todo el cráneo, presenta buena higiene.

Cara.

Forma redonda proporcional al resto del cuerpo, de acuerdo a la línea media sagital, con movimientos faciales voluntarios, con presencia de arrugas y manchas propias de la edad muestra facies de felicidad.

Ojos.

Distribuidos uniformemente de pelo en cejas, sin presencia de secreciones, se cierran simétricamente, la conjuntiva bulbar es transparente, la conjuntiva palpebral es brillante y rosada, la glándula lagrima integra, permeable, sin presencia de dolor, esclerótica blanca e integra, cornea transparente y brillante y lisa, pupilas de negro de tamaño equivalente aprox. 3mm, redondas con bordes suaves, pupilas isocoricas, iris plano y redondeado. A la inspección ahí ausencia de masas y enrojecimiento.

Nariz.

Forma simétrica, respingada, mediana, estrecha en la línea media sagital, sin desviación, posición simétrica respecto a la boca y los ojos, orificios nasales permeables sin presencia de secreciones, color de mucosas rosadas e hidratadas, con presencia de vibrisas, tabique nasal simétrico, integro y centrado.

Boca.

Su boca es mediana, mucosas hidratadas, sus labios son delgados , simétricos, de color rosados sin presencia de labial o brillo, los carrillos son rosados, su lengua es simétrica, hay movimientos voluntarios esta hidratada, se encuentra integra su color es rosado, el frenillo esta integro y normal, presenta regular higiene.

Cuello.

Cilíndrico, sin aumento de volumen, pulso carotideo presente, sin presencia de nódulos, mo se palpan adenomegalias cervicales, ni submandibulares, sin presencia de ingurgitación yugular, piel hidratada, presenta buenos movimientos de rotación, flexión e inclinación, la temperatura es proporcional a la del resto del cuerpo.

Tórax.

No valorado.

Abdomen.

El abdomen es redondeado, contorno simétrico, temperatura uniforme, ruidos peristálticos audibles suaves y rítmicos, se registran 2 ruidos peristálticos por minuto, no presenta dolor.

Extremidades.

Extremidades superiores integras simétricas, cuenta con manchas propias de la edad sin presencia de atrofia muscular, con fuerza normal para su edad al momento de realizar ejercicios no presenta problemas, se puede palpar pulso braquial, extremidades inferiores asimétricas sin presencia de varices, con presencia de micosis, no presenta mal olor, presenta atrofia en miembro inferior izquierdo a causa de la colocación de prótesis de cadera, por lo que nunca recibió rehabilitación para recuperar lo movimiento.

Plan de cuidados.

Patrón alterado: actividad/ ejercicio.

Respuestas humanas: no realiza ninguna actividad fisica, pasa la mayor parte del dia en cama, no presenta interés por levantarse prefiere estar acostada o bien sentada.

Dx de enfermeria: deterioro de la movilidad física (00085) manifestado por deterioro del estado físico, disminución de la resistencia, disminución de la fuerza muscular, sedentarismo relacionado con limitación de la amplitud de movimientos.

Objetivo: fomentar en la señora los ejercicios y evitar sufrir complicaciones que conlleva una vida sedentaria.

Intervenciones: fomento del ejercicio 0200

Acciones:

-Ensenar que ahí que comenzar la rutina de ejercicios por los grupos de músculos/ articulaciones que estén menos rígidas y cambiar gradualmente a los músculos mas limitados.

-Ensenar a extender lentamente el musculo / articulación hasta el punto de extensión máxima y posteriormente relajar el musculo.

- Ensenar a evitar movimientos rápidos, de fuerza.

-realizar demostración de ejercicios.

Evaluación: se logra que la señora Betty realice ejercicios, se nota interés por realizar a pesar que cada dia se le recuerdan, presenta olvido, refiere que si quiere ella continuar con los ejercicios.

Patrón alterado: rol/ relación.

Respuestas humanas: poca relación con las vecinas, no le gusta convivir con ellas, pasa la mayor parte del dia en su habitación.

Dx de enfermería: deterioro de la interacción social (00052) manifestado por barreras de la comunicación, barreras ambientales relacionadas con interacción disfuncional con los demás.

Objetivo: apoyar a la señora Betty a desarrollar o mejorar las habilidades sociales con los demás.

Intervenciones: modificación de la conducta: habilidades sociales 4362.

Acciones:

-ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social.

-Animar a manifestar verbalmente los sentimientos asociales con los problemas interpersonales.

-ayudar a identificar tipos posibles de acción y sus