Redacción de patrones funcionales y exploración fisica.

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Niega violencia familiar.

No pertenece a ningún grupo social fuera de su trabajo.

Al hablar del recién nacido la madre sonríe, expresa los cuidados que le proporcionara al recién nacido. Los cuidados que desconozca, los investigará para ponerlos en práctica de inmediato. La usuaria está dispuesta a proporcionarle lactancia materna a libre demanda hasta los 6 meses de vida.

- Sexualidad

G:2 P:0 A:1 C:1 O:0 E:0

El nacimiento del neonato fue por cesaría, a las 29 SDG.

FUM: ? FPP: 3 de julio (por ultrasonido)

Antecedentes ginecológicos: No eligió método de planificación familiar, compañero sexual exclusivo, la primera menarca fue a los 11 años, ciclos menstruales irregulares con duración de 5 a 7 días. No se realiza citología vaginal ni exploración mamaria.

No ha tenido ninguna infección de trasmisión sexual.

Expresa sentirse plenamente satisfecha en el acto sexual, no presenta dolor o molestias durante el coito. Durante el periodo de gestación no hubo actividad sexual por temor a dañar al feto.

- Control del estrés y adaptación

La usuaria suele tomar decisiones importantes en su vida con ayuda de su pareja. En fechas anteriores cercanas, no ha pasado por ninguna situación de relevancia, sin embargo, argumenta que cuando se presentan mantiene la calma para poder controlar lo más posible la situación.

Su vida actualmente se le hace satisfactoria, lo único le gustaría cambiar, está relacionado con los hábitos alimenticios que daña su salud.

La usuaria expresa le fue muy fácil aceptar su embarazo y mentalizar todos los cambios que habría en su vida.

- Valores Creencias o costumbres relacionas con el embarazo, parto, puerperio y recién nacido.

La usuaria expresa que en su familia predominan los valores como el respeto, la igualdad, la empatía, la confianza y el compromiso. Su relación es guiada por Dios y profesan la religión católica. Ante dificultades que puedan aparecer en sus vidas, solo piden que Dios les de la serenidad y calma, para ellos realizar el resto.

Exploración física de la Puérpera

Aspecto general:

Complexión robusta, aparenta ingesta superior de alimentos a sus necesidades, aparentemente aseada, con tez morena clara, postura erguida, control de sus extremidades superiores e inferiores, modales correctos, vocabulario común, actitud positiva y estado de conciencia en escala gasglow de 13.

Signos vitales

Temperatura axilar: 37.1°C

Frecuencia cardiaca: 85x’ Pulso con frecuencia dentro del rango normal, a intervalos iguales, filiformes. Elasticidad adecuada de la pared arterial, plana sin deformaciones.

Frecuencias Respiratoria: 21x’ Eupnea, ritmo regular, sin respiraciones laboriosas, satisfactorias en la obtención de oxígeno.

Presión arterial: 136/90 mmHg Presión elevada a causa de patología crónica.

Somatometria:

Talla 156cm

Peso habitual 80 kg

Peso actual 96 kg

IMC: 39.45 (obesidad grado I)

Piel:

Pigmentación morena, con leve palidez generalizada, con presencia de cloasma en la frente, con línea de maternidad pronunciada.

Textura suave al tacto, buen llenado capilar de 2 segundos, con pliegues cutáneos axilares y abdominales.

Lesiones secundarias como estrías, cicatrices por varicela, ronchas en extremidades inferiores. Lesión secundaria en área perineal por procedimiento quirúrgico (cesaría).

Cabeza:

Cráneo normocefálico y simétrico con prominencias frontal, parietal y occipital. Con contorno craneal liso,

Características faciales simétricas, con pliegues nasolabiales simétricos, con gesticulaciones pronunciadas, con queloide de 3 mm de longitud y presencia de cloasma.

Cabello elástico, con distribución uniforme, con buena implantación e higiene adecuada.

Ojo

Buena agudeza visual, con amplios canales visuales, cierre simétrico de los parpados, sin aumento de secreciones, iris plano y redondeado, pupila oscura.

Oído

Con alineación normal de pabellones auriculares, permeabilidad de los conductos auditivos y cerumen húmedo color bronceado.

No existe dolor al escuchar, no hay presencia de acufenos y la claridad de los sonidos es buena.

Nariz:

Simétrica, recta, con cavidades permeables, ausencia de lesiones, mucosas hidratadas, sin aleteo nasal, tabique recto.

Cavidad bucal y orofaríngea:

Labios color rosa, simétricos, ásperos al tacto,

Buena alineación de la mandíbula, presencia de 31 dientes, segundo molar inferior izquierdo faltante, dientes lisos con coloración parda. Encías rosas, con textura firme y húmeda. La lengua está situada en el centro del suelo de la boca, es color rosa, delgada vestidura blanca, ausencias de lesiones, movimientos libes sin dolor, base de la lengua lisa con venas prominentes.

El paladar blando es rosa pálido, su consistencia es liso y húmedo. El paladar duro es rosa pálido, contextura irregular. La línea media del paladar se eleva al vocalizar.

Orofarínge rosa y lisa, amígdalas de tamaño normal y poco visible.

Su voz es fuerte, con buena dicción, sin pérdida de intensidad.

Cuello:

Músculos de igual tamaño, con tono flácido y pliegues, logra