INTOXICACIÓN POR INGESTA DE PRODUCTOS CÁUSTICOS

...

No se colocarán sondas gástricas, ni se realizará el lavado gástrico ni se administrará carbón activado. Las exposiciones a ácido fluorhídrico requieren un estricto control iónico, reposición de calcio y magnesio si precisa y monitorización electrocardiográfica.

Los hallazgos endoscópicos permiten indicarlas siguientes pautas de tratamiento:

- Grado 0: Alta sin tratamiento

- Grado I: Alta con protección gástrica (inhibidor bomba protones)

- Grado IIa: Ingreso para observación. Dieta famis. Hidratación parenteral. Protección gástrica (inhibidor bomba protones). Reevaluación a las 72 horas.

- Grado IIb y IIIa: Ingreso para tratamiento. Dieta famis. Nutrición parenteral. Protección gástrica (inhibidor bomba protones). Corticoides. Antibióticoterapia de amplio espectro.

- Grado IIIb: Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. Dieta famis. Nutrición parenteral. Protección gástrica (inhibidor bomba protones). Corticoides. Antibióticoterapia de amplio espectro. Evaluar tratamiento quirúrgico.

- Perforación esofágica o gástrica: Tratamiento quirúrgico urgente.

- La antibioticoterapia de amplio espectro y los corticoides (metilprednisolona 60 mg/ día durante 3 semanas), tiene como objetivo la reducción de secuelas en forma de estenosis. Su eficacia no está demostrada, pero la mayoría de autores recomiendan su utilización en lesiones de grado IIb o III. Algunos estudios han mostrado que la colocación de stents de silicona en el esófago, previene las estenosis en los niños.

Pronostico

En nuestro medio, los factores que se asocian a la presencia de lesiones digestivas graves tras la ingesta de cáusticos son la ingesta voluntaria, la afectación orofaríngea, la presencia de manifestaciones clínicas al ingreso y la ingesta de lavavajillas y detergentes para lavar a máquina.

El mejor índice pronóstico del paciente lo ofrece la endoscopia. Las lesiones de grado I tienen un pronóstico excelente. El 33% de las de grado II y el 80% de las de grado III se estenosan. La mortalidad sólo aparece en las lesiones de grado III.

Secuelas

La más frecuente es la estenosis esofágica tras la ingesta de lejía. Los síntomas suelen iniciarse al mes de la ingesta y van progresando durante varios meses. La estenosis gástrica es también posible, pero de forma mucho menos frecuente y con síntomas de inicio más tardío. Un estudio radiológico con sulfato de bario, confirmaría la sospecha diagnóstica. El carcinoma esofágico o gástrico es una secuela aun más tardía, poco frecuente pero posible, lo que obliga a un seguimiento periódico de estos pacientes