INTOXICACIÓN POR BENZODICEPINAS Y BARBITÚRICOS

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de las principales causas de muerte es la depresión respiratoria.

-Disminución de contractilidad miocárdica (inotropismo negativo) y vasodilatación de vénulas (vasos de capacitancia), lo que explica la hipotensión.

-Amnesia anterógrada (incapacidad de recordar lo ocurrido durante el efecto de la sustancia).

-Piel seca, pupilas móticas o intermedias pero reactivas, peristaltismo normal o levemente disminuido, disminución del tono muscular.

-En niños y ancianos puede haber efectos paradójicos.

-La intoxicación crónica es similar a la aguda pero de características leves.

Manifestaciones clínicas BBT: -Dependen de la edad y duración de terapia.

-En casos leves a moderados las manifestaciones son similares a otros depresores como alcohol o BDZ.

-En casos graves hay deterioro progresivo del SNC, inconsciencia, hipotermia, depresión respiratoria, hipotensión y colapso cardiovascular, hipoglicemia

-La coingesta con otros depresores potencia la intoxicación.

-Grandes dosis de BBT pueden conducir a la muerte.

-Examen físico: miosis con progresión a midriasis, ausencia de reflejos del tallo (corneal y aculovestibular), reflejos anormales como Babinski, hipotermia entre 30 y 36º C, lesiones bulosas en zonas de presión, área iterdigital, rodillas y tobillos.

-EEG en coma barbitúrico: onda isoeléctrica, semejando muerte cerebral.

-Complicaciones y muerte temprana por depresión respiratoria, broncoaspiración, disminución del gasto cardíaco, hipotensión, colapso cardiovascular, arritmias y edema pulmonar.

-Síndrome de abstinencia sin tratamiento, tiene evolución de 14 días.

-BBT están contraindicados en pacientes con porfiria.

-Con fenobarbital y otros anticonvulsivantes como primidona, fenitoína y carbamazepina se puede presentar síndrome de hipersensibilidad conocido como DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Signs): Malesatr general, astenia, adinamia, fiebre, faringitis, adenopatías cervicales, linfocitosis atípica, eosinofilia y erupción cutánea (rash leve a toxicodermia grave).

Diagnóstico: -Muestra de orina para detectar metabolitos 1,4 BDZ y en sospecha de intoxicación por fenobarbital, alcoholemia, fenotiazinas y otros depresores para diagnóstico de intoxicación mixta.

Tratamiento: -Evaluar el riesgo de colapso cardiorrespiratorio y broncoaspiración.

-Mantener vía aérea adecuada, oxigenación, soporte hemodinámico.

-Vasopresores cuando no responde a terapia con líquidos.

-Descontaminación gastrointestinal si están clínicamente estables.

-En BDZ una dosis de carbón activado.

-En caso de fenobarbital dosis repetidas de carbón activado y catártico.

-Hemodiálisis en intoxicaciones masivas por fenobarbital y que requiere tiempo prolongado de intubación.

-Antídoto: Flumazenil (en caso de coingesta con ATD tricíclicos el medicamento favorece la presencia de convulsiones).

Seguimiento y secuelas: -Paciente con sobredosis de BDZ sin otras coingestas ni comorbilidades se monitorizan por 12 horas y si no tienen signos de depresión respiratoria se da de alta previa valoración por psiquiatría.

-Paciente que ingiere fenobarbital debe monitorizarse por riesgo de depresión neurológica, cardiovascular y respiratoria mínimo por 48 horas, alta si es asintomático.

-Secuelas relacionadas con alteraciones por hipoxia y desequilibrios metabólicos.