LA DIADA PATERNALISMO-AUTONOMIA

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TRATANDO DE SUPERAR LALA RELACION MEDICO-PACIENTE, LA BIOETICA FEMINISTA Y EL PODER.

Los Emanuel sugieren que la relación médico-paciente se ve empobrecida si se analiza sólo en términos de mayor o menor autonomía. Esa es una consideración que esta siendo examinada por la bioética feminista, en la que se identifica tres ejes temáticos a saber:

- Debate de la autonomía-paternalismo en el marco de la relación médico-paciente: se concentra en el tema de quién tiene el control por lo cual ignora dos cuestiones significativas

- Capacidad de acción moral de los pacientes: se refiere a cómo ayudar a tomar decisiones médicas que le favorezcan al paciente.. Para la bioética feminista, las diferencias de género, de clase y de etnia poseen implicancias importantes y en tanto no se las reconozca el profesional de la salud no puede respetar y promover genuinamente la agencia moral de su paciente.

- Al enfatizar el tema de quien tiene el control en la relación se deja de lado lo epistemológico. Desde el punto de partida feminista se argumenta que una cuestión fundamental para debatir es la del tipo de conocimiento que da a la medicina su autoridad y su estatus social.

- Noción de Autonomía: Se acepta la noción de Autonomía pero sostiene que es imposible ofrecer un modelo de la relación médico-paciente que sea prácticamente efectiva hasta que no se reemplacen las concepciones individualistas de la autonomía por concepciones relacionales que exploren la situacionalidad de la persona. Por ello la presencia o ausencia de autonomía va más allá de la posesión de opciones: tiene que ver de manera crucial con la oportunidad que la persona tuvo de desarrollar el tipo de habilidades que le permiten elegir una opción por sobre otra.

- Cuestión del poder: esta cuestión no es exclusivo del feminismo. H. Brody argumentó que todo análisis que deje de lado el tema de la distribución del poder dentro de la relación es seriamente deficiente. Este autor identifica tres tipos de poder que el médico posee cuando se encuentra en relación con un paciente:

- el adquirido por su entrenamiento y su conocimiento de la ciencia médica; 2) el que está relacionado con sus cualidades personales y su carisma y 3) el que le da su estatus social en tanto profesional de la salud. Una relación médico-paciente sana debe aspirar a que el poder sea compartido, en la medida de lo posible, esto se logra cuando en médico y el paciente entran en un diálogo que permitirá explorar los supuestos, los valores en juego y sus perspectivas respectivas. El feminismo no se limita a reconocer el poder del médico sobre el paciente sino lo trata de contextualizar, surge allí la idea de “empoderamiento” de los pacientes y no la de respeto por la autonomía.

Como conclusión la postura feminista evidencia el objetivo de lograr un cambio radical en la manera de concebir y evaluar la relación médico-paciente, basada en conceptos y modelos que intentan ser más ricos que los utilizados por la ética médica tradicional.

EL MEDICO Y LA FORMACION DE RASGOS

DE CARÁCTER APROPIADOS

La teoría de la virtud defiende una visión de la ética médica que enfatiza la importancia del carácter y del cultivo de virtudes.

E. Pellegrini utiliza este enfoque para analizar la relación médico-paciente la que puede evaluarse moralmente en tres niveles.

- Satisface requisitos morales mínimos: estipula que en su trato con el paciente, el médico debe respetar las reglas legales o las reglamentaciones administrativas comúnmente aceptadas.

- Gira en torno a categorías que superan lo que es sólo legal.

- Lo moralmente óptimo, ya no se pretende el cumplimiento de las obligaciones sino el desarrollo de un cierto tipo de carácter.

La idea central es que el carácter de los estudiantes de medicina debe ser cultivado de modo de que se conviertan en médicos virtuosos y que, por ello, posean toda una serie de rasgos de carácter, entre estos, la habilidad de comunicarse con el paciente de manera tal que puedan hacer lo que deben en tanto profesionales, reconociendo; interpretando; absorbiendo y actuando sobre la base de la historia y necesidades de los pacientes, requiere familiaridad con y manejo de categorías que no son científicas sino humanísticas. Varias facultades de medicina han incorporado cursos en humanidades (por ej. de literatura) a su currículum, exclusivamente dedicados a mejorar y hacer más efectiva la relación del médico con el paciente y con el equipo del cual forma parte.

Continua siendo objeto de debate temas como cuáles sson las habilidades a incentivar y qué rol moral y social puede y debe cumplir el médico. Tratar al paciente de manera compasiva y con empatía está recibiendo mucha atención en la ética médica. Al concentrarse en las actitudes emocionales propicias, manifiesta una gran afinidad con la ética filosófica; denotando una tendencia a examinar y revalidar lo emocional. A la inversa de la postura racionalistas que ven las emociones como arbitrarias, subjetivas y por ende, obstáculos morales. Los enfoques morales alternativos como el neoaristotelismo, la ética del cuidado y la ética feminista defienden la idea de que éstas pueden cumplir importantes roles morales a nivel cognitivo, reactivo y motivacional.

Jody Halpern insiste en que los profesionales de la salud cultiven la “flexibilidad emocional”, la autora rechaza dos tipos de actitudes de la práctica médica:

1º - Manifestada por aquellos profesionales de la salud que por logar objetividad e imparcialidad, muestran desapego emocional hacia el paciente., evitando sentirse emocionalmente influenciados .

2º - Igualmente nociva, identificación con el paciente, en donde el médico siente las mismas emociones. La dificultad con este tipo de identificación es que carece de contenido cognitivo propio, dejando de ser una actitud positiva.

Para la autora, la función esencial del médico es percibir y responder de manera adecuada a la vulnerabilidad y sufrimiento del paciente, lo que se logra a través de un cuidado caracterizado por el razonamiento empático.

La empatía involucra el uso imaginativo de las emociones y tiene una serie de ventajas:

- Hace que el paciente se encuentre más dispuestos a comunicar sus síntomas y sus preocupaciones, facilitando de este modo la tarea del médico para recoger información relevante