LECTURA Y ACLARACION DE TERMINOS

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- Losartan 50mg*

- Azitromicina 500mg*

[pic 15] 14 - PRUEBAS DE LABORATORIO

- Leucocitosis 28 mil x mm3

- PMN 92%

- Hb 9 g%

- Hcto 28%

- PCR 95 mcg

- Urea 90 mg%

- Creatinina 2,7 mg%

[pic 16]15- IMAGENES

- RX tórax derrame pleural derecho con focos de consolidación probablemente neumónica

- Campo izquierdo con infiltrados predomino alveolar e intersticial difusos diseminados que impresiona imagen de Distress respiratorio

[pic 17]16- NEUROLOGIA

- Desorientación en tiempo espacio y persona

-

LLUVIA DE IDEAS

Al ser nuestro paciente una persona de edad avanzada esta propenso a adquirir enfermedades infecciosas debido a que el sistema inmunológico se va deteriorando, por lo que creemos que cursa con sepsis ya que según la teoría esta se presenta cuando existen 2 o más criterios de SRIS y la sospecha de foco infeccioso, nuestro paciente presenta 4 de 5 criterios de SRIS (leucocitosis de 28000 x mm3; FC de 108 x min; FR de 35 rpm; Temperatura axilar de 39,2°C), confirmándonos un cuadro de sepsis, ademas presento un proceso viral de vía respiratoria alta ya pronosticada como influenza estacional la cual creemos prolifero e invadió atravesando las barreras fisiológicas como los mecanismos de defensa respiratorios, siendo esta la puerta de entrada, producida por la inhalación de las gotitas microscópicas de Flugge, mediante las cuales el agente biológico alcanzo el parénquima pulmonar, creemos que posteriormente se agravo a una sepsis grave que se define como la sepsis más la disfunción de uno o varios órganos que distan del lugar de la infección, hipoperfusión o hipotensión, de lo cual nuestro paciente presenta afección a nivel renal, cardiaco, neurológico, hematológico y respiratorio. A nivel renal se considera fallo cuando presenta azoemia con creatinina mayor de 2mg % y oliguria la cual suele aparecer después del inicio de la hipotensión, creemos que el paciente tiene daño renal ya que cursa con Urea de 90 mg% y Creatinina 2,7 mg%, siendo esta un fallo renal debido a la septicemia. La anemia puede estar relacionado con el fallo renal ya que según la teoría la EPO se sintetiza y libera en las célula de revestimiento capilar peritubular del riñón, lo cual al haber un fallo del sistema renal se puede originar un anemia multifactorial ya que en los exámenes que presenta nuestro paciente se observa una hemoglobina de 9g% y hematocrito de 28% lo cual justifica nuestra teoría; otros síntoma que podemos justifica en el paciente es la disnea de medianos esfuerzos ya que este indica fallo a nivel cardiaco o pulmonar por lo que según la teoría los grados de intensidad de la disnea, significan a su vez el grado de intensidad de la lesión causal, específicamente de la insuficiencia circulatoria central, además cursa con cianosis central (labios, miembros y mucosas cianóticas) lo cual indica fallo cardiaco y respiratorio sumado a lo que se describe a continuación. El fallo cardiovascular está justificado por el llenado capilar lento y como mecanismo compensatorio la taquicardia de 139 lpm, debido a la hipoperfusión que causa la hipoxia alterando el sistema neurológico con la desorientación del paciente, el fallo respiratorio se fundamenta con la baja Saturación de O2 de 72%, además presenta una enfermedad diagnosticada siendo esta la bronconeumonía y los síntomas como FR de 35rpm más la presencia de infiltrados pulmonares que impresionan Distress respiratorio en RX.

INFECCION RESPIRATORIA BAJA

Es un proceso infeccioso de las vías respiratorias con compromiso alveolar secundario al ingreso de agentes que llevan a la presencia de focos inflamatorios con tendencia a la expansión causado por una bacteria, virus u hongos. Se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofrío, dolor intenso del costado afectado del tórax, con tos y expectoración además de evidencia radiológica de infiltrado alveolar. Los macrófagos son los responsables de la respuesta inflamatoria que desencadena el síndrome clínico de infección de vías respiratorias bajas, la IL-1 y TNF producen fiebre, además la IL-8 y el G-CSF generan liberación de neutrófilos, leucocitosis y aumento de las secreciones purulentas, los mediadores inflamatorios ocasionan fuga alveolo-capilar como en el SDRA de manera localizada, según la teoría el SDRA se manifiesta dentro de la semana de exposición a un factor de riesgo habitualmente en neumonía, sepsis, shock y otros, los eritrocitos cruzan la membrana alveolo-capilar manifestándose como hemoptisis, la fuga capilar. Se manifiesta en las radiografías como infiltrado y en la física como estertores, la sobrecarga capilar produce hipoxemia.

Creemos que nuestro paciente cursa con una infección de vías aéreas bajas ya que presenta temperatura de 39°C, dolor tipo punzante en hemitórax derecho, tos seca al inicio y posterior con esputo amarillo verdoso, a nivel radiológico infiltrados alveolar e intersticial que impresiona imagen de distress respiratorio, además hemoptisis y a la exploración física estertores.

Para el diagnóstico de una infección de vías respiratorias bajas se consideran los ¨Criterios de Fang¨

CRITERIOS DE FANG

MAYORES

MENORES

Tos con expectoración purulenta

Dolor pleurítico

Fiebre mayor o igual a 37.8°C

Leucocitosis mayor 12000 x mm3

Radiografía con infiltrados

Semiología de condensación.

- Expansibilidad torácica, murmullo vesicular, estertores crepitantes disminuidos.

- ‘Incremento de las vibraciones vocales, soplo bronquial, pectoriloquia afona

- Submatidez a la percusión.0

Para hablar de un proceso infeccioso de debe cumplir con la