LEISHMANIASIS CUTÁNEA

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- Forma nodular: se presentan nódulos.

- Forma nodular ulcerada

- Forma pioverrugoide

- Forma furunculoide

- Placas atróficas: muy raras

- Forma queloidiana

- Forma psoriasiforme

- Placas tumorales: muchas veces pueden confundirse con un carcinoma basocelular o con uno espinocelular.

Diagnóstico diferencial

Como es tan variable la forma clínica, esta variedad tiene muchos diagnósticos diferenciales y dentro de estos tenemos:

- Patologías micóticas: Paracoccidiomicosis, Esporotricosis

- Patologías bacterianas: micobacterianas: Lepra, TBC. Lupus, Piodermitis, Ectima, Furunculosis, Prurigo.

- Enfermedades inflamatorias: Sarcoidosis, Granuloma, Queloide.

- Enfermedades neoplásicas: Carcinoma basocelular, Carcinoma espinocelular y el Queratoacantoma.

Diagnóstico

- Histopatología

- Epidermis atrófica o ausente por la presencia de la ulcera.

- Hiperplasia del epitelio

- Dermis con granuloma con abundantes macrófagos y células plasmáticas.

- Se encuentra al parasito en el medio intracelular y dentro de los macrófagos. Hay que hacer tinciones especiales para comprobar la presencia de los parásitos.

- Frotis por aposición: presencia del parasito (pocos)

- Test de Montenegro: altamente positiva.

- Inmunofluorescencia directa: altamente positiva.

- Inmunidad celular: está acompañada principalmente por una respuesta Th1.

- Agentes que se involucran en la Leishmaniasis cutánea localizada son: Leishmania brazilensis y Leishmania mexicana.

Leishmaniasis Cutánea Difusa

Es una forma clínica poco frecuente.

Características clínicas

- Pápulas, las placas o nódulos eritematosos o de color piel como un infiltrado.

- Localizadas en el tronco, en los brazos y en las piernas

- Ubicadas de forma asimétrica y no simétrica como se pueden ver en la enfermedad de Hansen.

Diagnóstico diferencial

- Lepra lepromatosa.

- Xantomatosis

- Neurofribromatosis

- Linfomas cutáneos.

Diagnóstico

- Histopatología

- Epidermis atrófica.

- Dermis con infiltrado macrofágico denso o vacuolado.

- Muy pocas células plasmáticas y linfocitos a diferencia de la LCL, y numerosos amastigotes dentro del macrófago.

- Frotis de aposición: altamente positiva.

- Test de Montenegro: negativo

- Inmunofluorescencia directa: negativa

- Inmunidad celular: esta comandada por Th2 principalmente.

- Agente causal: Leishmania mexicana.

Leishmaniasis cutánea intermedia

Dentro de esta variedad se incluyen dos grupos: la Leishmaniasis cutánea crónica y la cutáneomucosa

Leishmaniasis cutánea crónica

Tiene las mismas características clínicas la variedad cutánea localizada, pero como no responde al tratamiento las lesiones se mantienen en el tiempo; a veces por más de 2 o 3 meses.

Leishmaniasis mucocutánea

- Muy poco frecuente, representa menos del 5% de las formas clínicas.

- Entre un 5-7% de los pacientes con Leishmaniasis Cutánea Localizada desarrollan Leishmaniasis Cutáneo Mucosa; es decir que en aquellos pacientes que observemos una afectación a nivel de la mucosa, característica de una Leishmaniasis, es necesario indagar si alguna vez sufrió de Leishmaniasis cutánea localizada. Muchas veces el sistema inmunológico produce limitación de estas lesiones en el tiempo, pudiendo parar o mejorar la enfermedad.

- Se puede desarrollar en un 15% antes de los 2 años y 90% antes de los 10 años.

- Se relacionan con las siguientes características clínicas de una LCL: lesiones grandes y múltiples, tratamiento inadecuado y sexo masculino; estos son los pacientes que realmente pueden llegar a presentar una Leishmaniasis Cutáneo Mucosa.

Características clínicas

- Afecta principalmente la parte del septum nasal y región orofaríngea.

- Lesión en septum nasal, con una infiltración abundante que muchas veces puede producir destrucción del cartílago.

- Hay Eritema, inflamación, infiltración y perforación.

- En algunos casos, sobre todo cuando se deja evolucionar puede llegar a comprometer el labio superior, paladar, faringe, laringe, tráquea y bronquios.

- En épocas pasadas cuando estos pacientes no recibían tratamiento podían llegar a la desnutrición, e incluso podían morir por neumonías (esto no se observa hoy en día).

Diagnóstico diferencial

- Paracoccidiomicosis: afecta sobre todo la cavidad oral.

- Esporotricosis

- Histoplasmosis

- TBC

- Goma Sifilítico

- Rinoescleroma (produce infiltración nasal)

Diagnóstico