La insuficiencia renal aguda (IRA)

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Datos y cifras

La adecuación de la hemodiálisis se determina por la cantidad de líquido y soluto (p. ej., urea) eliminados del cuerpo. La dosis de diálisis se refiere al porcentaje en el que se reduce el nitrógeno ureico en sangre (NUS) durante la diálisis. En los EE. UU., alrededor de 350.000 pacientes se someten a hemodiálisis regular por nefropatía. Por año muere aproximadamente el 25% de estos pacientes, generalmente por cardiopatía, ACV o diabetes mellitus preexistente.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de necesitar diálisis incluyen hiperpotasiemia, uremia, hipervolemia, acidosis y pericarditis urémica. La corrección demasiado rápida de las anomalías metabólicas en pacientes urémicos aumenta el riesgo de que sufran un desequilibrio dialítico, una alteración en la cual se presentan náuseas, vómitos, somnolencia, cefalea, calambres musculares y convulsiones poco tiempo después de iniciar la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. La diálisis aumenta el riesgo de que se produzca hemorragia interna, embolia gaseosa e infección en el punto de acceso.

Signos y síntomas/Cuadro clínico

Además de los signos y síntomas de IRA, los pacientes que requieren diálisis pueden presentar hiperpotasiemia, uremia, hipervolemia con edema pulmonar, acidosis grave o sobredosis farmacológica con una toxina que puede ser dializada.

Evaluación

- Datos de la exploración física de interés particular

- El estado hídrico puede indicar la causa de la IRA y la necesidad de recurrir a diálisis. Si la IRA es producto de una hipovolemia, el paciente puede manifestar pérdida de peso y sequedad en las membranas mucosas. Si la IRA es producto de una insuficiencia cardíaca, se manifiesta un aumento de peso y edema.

- Análisis de laboratorio que pueden indicarse

- El análisis de orina puede mostrar hematuria, proteinuria, células epiteliales tubulares renales y cilindros tubulares o granulares. La osmolalidad en orina puede mostrar una concentración alta de sodio.

- La concentración sérica de electrólitos puede ser anormal (hiperpotasiemia, hiponatriemia).

- La creatinina sérica y el NUS pueden estar elevados.

- La biopsia del tejido renal puede revelar glomerulonefritis.

- Otros análisis y estudios de diagnóstico

- La tomografía computarizada o la ecografía renal pueden indicar obstrucción renal u otras anomalías.