Médico Anestesiólogo C.R. Anestesia y Pabellón Quirúrgico.

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ESPECIFICOS :

- Estandarizar un método de evaluación del dolor agudo.

- Aumentar la cobertura del tratamiento del dolor agudo.

- Reducir la incidencia y severidad del dolor post operatorio.

- Registrar la evaluación del dolor agudo y su evolución, como un signo vital más.

- Determinar los responsables en el manejo del dolor, dándole un enfoque multidisciplinario.

- Estandarizar guías y protocolos de tratamiento en técnicas analgésicas.

- Reducir el riesgo de eventos adversos asociados con un inadecuado manejo.

- Registro de cobertura, tratamiento y eficacia de este .

IV.- APLICABILIDAD

Se aplicará este protocolo a todo paciente adulto o pediátrico, sometido a una intervención quirúrgica que se encuentre en su postoperatorio inmediato en la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) o ya se encuentre hospitalizado en su servicio clínico.

V.- ÁMBITO DE RESPONSABILIDAD

De la ejecución:

- Anestesiólogos en calidad de tratantes en el postoperatorio inmediato, aplicando protocolo de manejo.

- Anestesiólogos como interconsultores cuando hay fracaso en alivio de dolor con fármacos de primera línea, o bien en intervenciones más complejas como bloqueos neuroaxiales, bloqueos nerviosos periféricos, infusiones endovenosas continuas o analgesias controladas por el paciente (PCA).

- Médicos tratantes o Médicos Residentes por medio de indicaciones para el manejo de dolor agudo en primeras 24 hrs. postoperatorio, según protocolos.

- Médicos a modo de interconsultores (neurólogos, psiquiatras, radioterapeutas, etc), además de químicos farmaceutas y kinesiólogos.

- Enfermeras(os) /Matron(a) en la evaluación y registro del dolor mediante escala de EVA y posterior administración de medicamentos según indicaciones médicas ajustadas a protocolo.

De la Supervisión y control de cumplimiento:

- En URPA el Anestesiólogo de turno y Enfermera de turno

- En Sala de Hospitalización el Jefe de Servicio Clínico y la Enfermera Supervisora.

De la Evaluación del cumplimiento del protocolo:

- Enfermera (o) Coordinadora de URPA

VI.- DEFINICIONES

Dolor: Es definido por la Asociación Internacional para estudios del dolor como una experiencia sensitiva y emocional desagradable relacionada con daño tisular real o potencial, por lo que el dolor es siempre subjetivo.

Dolor agudo: Se trata de dolor de inicio repentino y de posible limitación. Normalmente tiene una relación identificable temporal y causal con una herida o con una enfermedad.

Técnicas de analgesia base o de primera línea: Es la analgesia que se indica en primera instancia o de soporte para el control del dolor.

Técnicas de analgesia de segunda línea o de rescate: Es la analgesia que se indica como refuerzo a la indicación de primera línea, para ser administrada cuando esta es insuficiente para el adecuado control del dolor.

VII.- NORMA TÉCNICA

EVALUACIÓN DEL DOLOR

1. ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR AGUDO:

La cuantificación de la intensidad del dolor es fundamental y se hace necesario incorporar este elemento como el Quinto Signo Vital, no olvidando que el dolor es por definición una experiencia subjetiva.

Se recomienda evaluar en base a la Escala Visual Análoga (EVA) (Anexo 1). La manera adecuada es preguntando o mostrando una regla: ¿Cuánto dolor tiene Ud. de 0 a 10?, si 0 es nada de dolor y 10 es el peor dolor imaginable (supera al máximo conocido o tolerable). Se debe realizar esta evaluación en reposo (EVA de reposo) y en inspiración profunda, tos o cambios de posición (EVA dinámico).

En pacientes pediátricos en que no es aplicable el EVA numérico, se utilizarán escalas específicas y basadas en la expresión facial (Anexo 1).

2. EVALUACIÓN EN SALA DE RECUPERACIÓN:

Se realizará luego de su ingreso a recuperación cada 15 minutos por 4 veces, luego cada 30 minutos y según necesidad hasta su traslado a sala de hospitalización. Se registrará en forma numérica de 0 a 10.

3. EVALUACIÓN EN SALA HOSPITALIZADOS :

La evaluación del dolor para pacientes quirúrgicos se realizará por parte de enfermería o matrona correspondiente, al menos a su ingreso como un signo vital más y en horarios según indicación médica, consignándose en hoja de enfermería.

MANEJO DEL DOLOR

- La indicación de analgesia intra operatoria y post operatoria inmediata, será de responsabilidad del Anestesiólogo en acuerdo con el Cirujano del paciente. Los esquemas serán guiados por el protocolo vigente y ajustado a las características del paciente y cirugía, así como la disponibilidad de insumos y fármacos.

- Las indicaciones de las primeras 24 hrs. post operatorias una vez trasladado de sala de recuperación, serán de responsabilidad del Cirujano encargado del paciente o del Médico Residente, pudiendo mantener si así lo amerita las indicaciones consensuadas con el Anestesiólogo, con el esquema a seguir según resultados de valoración de EVA.

- Para fines operativos un EVA >4 deberá ser manejado con indicaciones médicas para tratarlo, la cuál deberá quedar consignada en hoja de URPA y se guiará por los protocolos recomendados en este documento.

- Según resultados de la valoración y si después de administrar medicamentos indicados para su utilización, al evaluar el paciente se mantiene con valores = ó > a 4 se debe avisar a Anestesiólogo de turno.

MANEJO DE EFECTOS COLATERALES

- Náuseas y Vómitos: Droperidol 0,5-1,25 mg ev., Dexametasona 4-8 mg ev., Ondasentrón 4-8 mg ev.

- Prurito: Clorprimeton 10 mg ev.