Métodos diagnósticos urinarios y renales

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La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a complicaciones en otros órganos.

A partir de la creatinina se puede obtener el clearence de creatinina: UFG.

Laboratorio:

Volumen urinario/ 24 horas: [pic 5]

- Oliguria

- Sin oliguria

- Anuria

Causas:

- Quemaduras

- Obstrucción urinaria

- Sepsis

- Politraumatismos

- Cirugía o infarto de miocardio

- Ingestión de tóxicos

De acuerdo al volumen urinario se clasifica también en:

- Oligúrica, cuando existe diuresis

- No oligúrica, cuando los volúmenes urinarios son mayores. La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible.

Clasificación:

- Pre-renal: Compromete la perfusión sanguínea del riñón.

- Renal o parenquimatosa: Existe lesión orgánica de las estructuras renales.

- Post-renal u obstructiva: Obstrucción de las vías urinarias a cualquier nivel.

CAUSAS

Pre renal

Renal o parenquimatosa

Post renal u obstructiva

Hipovolemia: deshidratación

Necrosis tubular aguda a causa de:

Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca)

Insuficiencia cardíaca congestiva

- Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)

- Sepsis

- Glomerulonefritis aguda

- Vasculitis

- Síndrome urémico

Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma

Hipotensión

Tratamiento:

- Monitoreo clínico

- Balance hídrico

- Manejo estricto de aporte de electrolitos

- Corregir los factores: hipovolemia e hipertensión

- Monitorizar cuidadosamente la dosis de fármacos potencialmente nefrotóxicos, si ellos son absolutamente necesarios

- Administrar furosemida en dosis de 250 mg (hasta 1 gr por día) intravenoso, en niños de 2 a 5 mg kg (hasta 15 mg/kg/día)

- Iniciar dopamina en infusión intravenosa continua (hasta 3 ug/kg/minuto)

- Controlar el ingreso de líquidos

- Controlar en ingreso de calorías[pic 6]

Cuidados de enfermería:

- Vigilancia de complicaciones (convulsiones, sobrecarga)

- BH

- Corrección desbalance hidroelectrolítico

- Control exámenes de laboratorio

- Mantener al paciente y familia informado de su evolución

- Manejo de patología de base (quemaduras, shock hipovolémico)

- Hemodiálisis aguda

- HMD AGUDO: cuidados de accesos vasculares.

- Eventual diálisis crónica: Brazo (FAV- Prótesis)

- Catéter para HMD ( transitorio, fase aguda)

HEMODIALISIS:

Es un procedimiento que permite depurar la sangre de sustancias acumuladas durante la IRA. Mediante un acceso vascular se extrae sangre venosa y se hace circular a través de una serie de finos tubos o capilares construidos con un material semi-permeable. Esta red es bañada por un líquido de composición conocida en electrolitos y base llamado dializado, que circula en sentido contrario a la sangre. La diferencia de concentración provoca un movimiento de urea, potasio, creatinina y otras partículas desde la sangre hacia el dializado y de bicarbonato en sentido contrario. Como sangre y dializado circulan en sentidos opuestos y a cierta velocidad, el equilibrio no se alcanza a lo largo de este sistema o filtro y siempre existe un gradiente que favorece el movimiento de partículas descrito. Aplicada durante períodos de 3-4 h/día se logra la máxima eficiencia para llevar los niveles de electrolitos y urea a un rango no riesgoso, hasta que la acumulación de partículas vuelva a hacer necesaria una nueva sesión.

Cuidados en catéter venoso central:[pic 7]

- Asistir en la inserción.

- Técnica Médica, estéril.

- Preparación de piel.

- Sello de sitio de inserción.

- Control Radiografía de tórax.

- NO se manipula posteriormente, sólo en diálisis.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERA)

Velocidad de Filtración Glomerular (VFG)

[pic 8]

Etapas de la Insuficiencia Renal Crónica

[pic 9][pic 10]

[pic 11]

CAUSAS

SÍGNOS Y SÍNTOMAS

- Glomerulopatías

- Primarias (glomerulonefritis crónica)

- Asociadas a una enfermedad sistémica