MANUAL DE OPERATORIA DENTAL

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Miller aprendió aislar, colorear e identificar bacterias en los laboratorios de Koch. En una serie de experimentos Miller demostró lo siguiente:

- Diferentes clases de alimentos como lo pueden ser el pan y azúcar, mezclados con saliva e incubados a 37 grados C, podían descalcificar toda la corona del diente.

- Diversos tipos de bacterias orales (se aislaron por lo menos 30 especies) podían producir acido suficiente para producir caries.

- El ácido láctico era un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la incubación.

- Diferentes microrganismos (filamentosos, bacilos largos y cortos) invaden la dentina cariada.

Miller determino que por sí mismo ningún microorganismo causaba la caries, sino que en realidad en el proceso intervenía un microrganismo oral capaz de producir ácido y proteína digestiva.

“La destrucción dental es un proceso quimioparasitario que consta de dos etapas: descalcificación o reblandecimiento de los tejidos y disolución del residuo reblandecido. Sin embargo en el caso del esmalte la segunda etapa no existe, ya que la descalcificación del esmalte significa la destrucción del mismo”.

El microorganismo que lidera el ataque al componente orgánico es:

Actinomises viscosos

El microorganismo que lidera el ataque al componente inorgánico es:

Streptococcus mutans

TEORIA PROTEOLITICA

Esta teoría sustenta que los desarrollos de las lesiones cariosas por participación de microorganismos atacan al componente orgánico del diente el cual es atacado por las enzimas hidrolíticas de los microorganismos. Este proceso ocurre antes de terminar la fase inorgánica.

Se da una desintegración al componente orgánico y la pérdida del componente inorgánico se da por acción mecánica. En este caso no habrá perdida por microorganismos.

Gottlieb (1944) sostuvo que la acción inicial se debía a las enzimas proteolíticas que atacaban las laminillas, las vainas de los prismas del esmalte y las paredes de los túbulos dentinarios (dentina peritubular)

TEORIA DE PROTEOLISIS-QUELACION

De la combinación de un ion metálico, inorgánico con por lo menos dos grupos funcionales ricos en electrones, resulta un quelato de una sola molécula orgánica. El agente quelante es una molécula capaz de sujetar un ion metálico y detenerlo en una especia de pinza y formar así un anillo heterocíclico. Los átomos que se fijan al ion metálico reciben el nombre de ligaduras y generalmente se trata de oxígeno, nitrógeno y azufre.

Se habla más que nada de una destrucción o una afectación de componente mineral por sustancias químicas quelantes que atrapan iones-minerales dando así la destrucción de la dentina y el esmalte.

MECANISMOS DE DESARROLLO

La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que provoca una perdida localizada de miligramos de minerales en los dientes afectados, causada por acidos organicos provenientes de la fermentación microbiana de los carbohidratos de la dieta. Esta enfermedad tiene un carácter multifactorial y es, comúnmente crónica. Su aparición depende de la interaccion de tres factores escenciales:

- Huésped

- Representado por los dientes y la saliva

- Microbiologia bucal

- Dieta consumida

Para que la caries se desarrolle, estos factores deben, no solo estar presentes, sino también interactuar en condiciones críticas. A saber; un huésped con tejidos susceptibles (dientes), colonizado por una microflora cariógenica, consumiendo con frecuencia, una dieta rica en sacarosa. A partir de estas condiciones, pueden desarrollarse placas dominadas por bacterias cariogenicas y después de algún tiempo aparece la lesión cariosa.

FORMACIÓN DE LA LESION CARIOSA

- Formación de la placa dentobacteriana (PDB): es un proceso infeccioso constituido por el acumulo de gérmenes que establecidos sobre la superficie dentaria (se encuentran adheridas gracias a las Levanas y dextranas). Se adhieren, proliferan y poseen actividad metabólica activa.

Los microrganismos de la PDB utilizan sustratos de origen intrínseco y extrínseco para sintetizar substancias adhesivas que les permiten mantenerse sobre las superficies dentarias e iniciar sus procesos metabólicos.

- Producción de ácidos: debido a la fermentación de los carbohidratos, las bacterias logran la producción de diferentes tipos de ácidos (láctico, acético, pirúvico, propionico y fumarico) los cuales atacan la matriz calcificada del diente iniciando con esto la destrucción del diente después de la caída del Ph. Con esto podemos encontrar que la apatita del diente se disuelve, iniciándose en el centro de los prismas siguiendo la orientación de los mismos en profundidad, hasta lograr la formación de a lesión cariosa.

- La producción de la lesión cariosa es muy variable. Está determinada por múltiples factores relacionados con las características del diente, los hábitos de higiene del paciente, la localización de la lesión y otros factores que interactúan.

ZONAS DE LA LESION CARIOSA

Una lesión cariosa se caracteriza por diferentes zonas en su estructura. Al ser el esmalte una estructura (tejido dentario) Acelular, avascular y aneural, automáticamente sabremos que el organismo no va a responder de manera intrínseca ante una lesión cariosa.

Por el contrario, en la dentina, la respuesta intrínseca ante una lesión es la conversión o transición de dentina primaria en dentina esclerótica y la obliteración de los tubulillos dentinarios.

La lesión cariosa va a constar de 5 zonas en el caso de presentarse una lesión cariosa de avance crónico.

- Zona de la cavidad patológica o zona de desorganización:

- Se da una pérdida de la estructura macro y micro de los tejidos dentarios, perdida de la forma anatómica y permite que se alojen microrganismos oportunistas, alimentos, restos epiteliales, células descamadas, proteínas salivales entre otros.