MECANISMOS QUE PERMITEN LA ADAPTACION DEL FLUJO LOCAL

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Hiperemia activa

Cuando un tejido aumenta su actividad metabólica, como un músculo en ejercicio o el territorio gastrointestinal en la fase digestiva, se produce una vasodilatación que aporta más sangre al tejido. Este aumento se denomina hiperemia activa. La teoría metabólica explica fácilmente dicho aumento del flujo sanguíneo, ya que la acumulación de metabolitos como el CO, el lactato, el ADP y los hidrogeniones, junto con la disminución relativa de oxígeno por aumento de su consumo, producirá una vasodilatación que aumentará el flujo sanguíneo y compensará las necesidades de nutrientes del tejido.

Hiperemia reactiva

Cuando el flujo sanguíneo a un tejido se interrumpe durante segundos o minutos y posteriormente se reanuda, el flujo excederá durante un tiempo el que había antes de la oclusión. Este incremento de flujo se denomina hiperemia reactiva, y su incremento y duración son proporcionales a la duración de la oclusión. No todos los tejidos presentan el mismo nivel de respuesta a la interrupción del flujo; el corazón y el cerebro tienen una respuesta elevada, el músculo esquelético media, y la piel reducida. Los mecanismos responsables de la hiperemia reactiva son similares a los descritos anteriormente. La interrupción del flujo sanguíneo provoca en el tejido la falta de oxígeno y nutrientes, y la acumulación de metabolitos; ambos factores producirán una relajación del músculo liso en los vasos del tejido sin aporte de sangre, que crea las condiciones adecuadas para que se produzca una vasodilatación exagerada en el momento en que se desbloquee el riego sanguíneo.

AUTOREGULACION DEL FLUJO

En cualquier tejido del organismo el rápido incremento de la presión arterial provoca un aumento inmediato del flujo sanguíneo, pero en menos de 1 min ese flujo volverá a la normalidad en la mayoría de los tejidos, incluso aunque la presión arterial se mantenga elevada. Esta normalización del flujo se denomina «autorregulación del flujo sanguíneo». Una vez se haya producido esta autorregulación, el flujo sanguíneo local de la mayoría de los tejidos del organismo estará relacionado con la presión arterial, aproximadamente según la curva «aguda» de trazo continuo de la figura 17-4.

Obsérvese que entre una presión arterial de 70 mmHg y otra de 175 mmHg se produce un aumento del flujo sanguíneo sólo del 20 al 30%, incluso cuando la presión arterial aumente en un 150%. Durante casi un siglo se han mantenido dos opiniones que explicarían el mecanismo de autorregulación a corto plazo, la teoría metabólica y la teoría miógeno. La teoría metabólica se puede entender fácilmente si se aplican los principios básicos de regulación del flujo sanguíneo local que hemos comentado en las secciones previas. Es decir, cuando la presión arterial es demasiado elevada, el exceso de líquido proporciona demasiado oxígeno y demasiados nutrientes de otro tipo hacia los tejidos y «lava» los vasodilatadores liberados por los tejidos. Estos nutrientes (en especial, el oxígeno), junto con el descenso en los niveles tisulares de vasodilatadores, provocan entonces la constricción de los vasos sanguíneos y el retorno del flujo casi a la normalidad, a pesar de que aumente la presión.

REGULACION MIOGENICA

El mecanismo miogénico se refiere al mecanismo por el cual las arterias y arteriolas reaccionan ante un aumento o descenso de la presión arterial para mantener el flujo sanguíneo dentro de lo normal en los vasos sanguíneos El músculo liso de los vasos sanguíneos reacciona al estiramiento del músculo abriendo canales iónicos, que causan la despolarización del músculo. Esto reduce significativamente el volumen de sangre capaz de pasar a través de la luz, por lo que se reduce el flujo sanguíneo a través de los capilares. Alternativamente, cuando el Musculo Liso en los vasos sanguíneos se relaja, los canales iónicos se cierran, resultando una vasodilatación de los vasos sanguíneos. Esto incrementa el flujo sanguíneo a través de la luz.

REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO A LARGO PLAZO

Los mecanismos locales de regulación del flujo sanguíneo actúan en segundos o pocos minutos. Sin embargo, existe una regulación a largo plazo más completa que la que tiene lugar de manera aguda. Si se produce una situación de hipertensión mantenida, los tejidos se perfunden a un flujo mayor, y en un período de días o pocas semanas el flujo se habrá normalizado mediante un proceso de autorregulación a largo plazo que, como indica la Figura 41.3 es más eficaz que los mecanismos de autorregulación a corto plazo, cuya capacidad es más limitada y no son capaces de normalizar el flujo. Por el contrario, si un tejido o un órgano recibe menos sangre de la necesaria de manera permanente como consecuencia de la obstrucción de una arteria, aumentará la circulación colateral con objeto de abastecer las necesidades de oxígeno y nutrientes. Cuando un órgano o tejido mantiene de manera crónica una actividad metabólica elevada, requiere un elevado aporte mantenido de oxígeno y nutrientes, por lo que necesita que aumente el flujo sanguíneo de manera permanente. El principal mecanismo de regulación del flujo sanguíneo a largo plazo consiste en variar el grado de vascularización de los tejidos. Este mecanismo es aplicable tanto al aumento de las necesidades de nutrientes por aumento de la actividad metabólica o de disminución de flujo por una obstrucción arterial. El proceso de vascularización es especialmente evidente en tejidos de crecimiento rápido, como el caso de tejidos jóvenes en el desarrollo (recién nacidos), tejido cicatricial o tejido tumoral, donde se observa un rápido desarrollo de la vascularización. El oxígeno parece ser el factor mediador de la variación de la vascularización tisular, ya que la hipoxia produce un aumento de ésta y la hiperoxia la disminuye, según se ha demostrado en el desarrollo de vasos en situaciones de crecimiento en ambientes ricos o pobres en oxígeno. En los últimos años se han descrito diversos factores de crecimiento que participan en el desarrollo de nuevos vasos o neoangiogénesis. Entre estos factores angiogénicos hay que destacar el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) y el factor de crecimiento de fibroblastos[pic 2]

(FGF), que han sido aislados de tejidos con flujo sanguíneo reducido. Es importante destacar que la regulación del flujo local a largo plazo, y el proceso de vascularización asociado, depende del nivel máximo flujo sanguíneo necesario y no del flujo medio. Así, durante el ejercicio intenso de