Micobacterium Tuberculosis.

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- Propagación de M.O. en el hospedador:

Los bacilos se propagan por extensión directa, a través de los conductos linfáticos, circulación y a través de los bronquios y vías GI.

En la infección primaria, los bacilos pasan a los vasos linfáticos, luego a los ganglios, ya más lejos llegan a la circulación y son transportados a todos los órganos (distribución miliar), que también puede darse por la erosión de un tubérculo o ganglio en una vena, o si es aspirado puede pasar al estómago y los intestinos.

- Sitios intracelulares de proliferación:

Al fijarse los bacilos en los tejidos, lo hacen en el interior de los monocitos, las células reticuloendoteliales y las células gigantes. Esta localización dificulta la quimioterapia y facilita la persistencia microbiana.

En el interior de las células de animales inmunes queda inhibida la multiplicación de los bacilos de Tb.

- Infección Primaria y Reactivación, tipos de tuberculosis.

Al primer contacto de un individuo con los bacilos:

- Surge una lesión exudativa aguda que se propaga de modo rápido a vasos y ganglios linfáticos, esta suele curar en tiempo corto.

- El ganglio linfático experimenta caseificación masiva y por lo general termina calcificado (lesión de Ghon).

- Tuberculina +.

Anteriormente esta infección aparecía más en niños, actualmente afecta a adultos tuberculinonegativos, el ataque puede abarcar cualquier zona del pulmón pero lo hace más bien en la base.

El tipo de reactivación depende de bacilos Tb que han sobrevivido de la lesión primaria, se caracteriza por:

- Lesiones crónicas en tejido, formación de tubérculos, caseificación y fibrosis.

- Hay ataques mínimos de ganglios regionales y no presentan caseificación.

- Casi siempre comienza del vértice pulmonar, zona en la que la PO2 alcanza su máximo.

Las diferencias entre la infección primaria y la reactivación se han atribuido a:

- Resistencia.

- Hipersensibilidad inducida por la primera infección.

- Inmunidad e Hipersensibilidad: Durante la primera infección con bacilo Tb. el sujeto adquiere cierta resistencia y aumenta la capacidad de localizar los bacilos, retardar y limitar su proliferación, así como reducir su diseminación linfática, todo esto gracias a la inmunidad de tipo celular, los fagocitos mononucleares limitan la proliferación e incluso pueden destruirlos.

En la infección primaria además el hospedador adquiere hipersensibilidad a los bacilos de Tb. manifestándose Tuberculina +.

Fenómeno de Koch:

- Un cobayo previamente inoculado con M.Tb. no respondía igual a una segunda inoculación, la primera producía una ulcera que no curaba con compromiso de los ganglios linfáticos, si se inoculaba de nuevo en este sitio de la ulcera esta era más pequeña y cicatrizaba en semana aunque el cobayo tiempo después moría.

- Tuberculina:

Material: Se utiliza el PPD, que es derivado proteico de la tuberculina antigua (filtrado de caldo de bacilos de Tb.) y se obtiene en forma de unidades de tuberculina TU.

- La tuberculina de primera potencia → 1TU

- Potencia intermedia → 5 TU

- Segunda potencia → 250 TU.

La bioequivalencia de los productos de PPD no se basa en el peso del material, sino en la actividad comparativa.

Dosis: Dosis elevadas en personas hipersensibles ocasionarían reacciones graves locales, exacerbación de la inflamación y necrosis en los sitios principales de infección por esto la dosis es 5 TU en solución de 0.1ml, en caso de sospechar hipersensibilidad se inicia con 1 TU en 0.1 ml, por vía ID.

El preparado de PPD debe estabilizarse con polisorbato 80 para que no se absorba en el vidrio.

Reacciones a la tuberculina:

- Se busca entre 48 – 72 horas posteriores a la aplicación.

- El eritema por sí solo no es un +.

- > 5mm en personas sospechosas, SIDA o inmunocomprometidas es un +.

- > 10 mm en personas de infección reciente se considera +.

- > 15 mm en personas con poco riesgo es un +.

- Las pruebas + persisten varios días, en tanto que las reacciones débiles desaparecen con mayor rapidez.

- La tuberculina es + de 4 – 6 semanas de infección.

- Puede ser – en presencia de Tb si surge “anergia”, en casos de inmunosupresión.

- Después de la BCG hay tuberculina + que persiste unos pocos años.

- Solamente la eliminación de bacilos Tb. permite la reversión – de la tuberculina.

- Tuberculina +, denota infección pasada no enfermedad.

- Análisis de la Liberación de Interferón gamma, para detectar Tb:

Esta técnica se basa en las respuestas inmunitarias del hospedador a antígenos específicos de M. Tb. (ESAT – 6 y CPF – 10), entonces estos detentan el INF – Y liberado por los linfocitos T CD4 sensibilizados en respuesta a tales Ag.

Tenemos pues dos métodos:

- El llamado Quantiferon – Gold, que es un procedimiento ELISA que detecta INF – Y en sangre completa.

- El llamado T – SPOT – TB, que es un análisis de inmunotransferencia tipo ELISA que utiliza células mononucleares purificadas de sangre periférica.

- Manifestaciones Clínicas:

- Signos de enfermedad tuberculosa pueden ser; fatiga, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

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