Tuberculosis - Informe

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- Primera dosis→56 dosis de tetraconjugado diario (lunes a sábado) 4TAB x 56 dosis

- Segunda fase 3 veces x semana x 56 dosis

ISONIAZIDA→5-10MG/KG

- Efectos adversos: neuropatía (piridoxina 250mg→ complejo B), hepatotoxiciad, acné, disminuye libido, anemia, fiebre, puede darse en el embarazo

- Metabolito toxico (acetilisoniazida)

RIFAMPICINA→ 10-20 MG/KG/DÍA (SIEMPRE ES EL DOBLE DE LA ISONIAZIDA)

- Inhibe la DNA polimerasa→hace lisis de la bacteria desde 20 min luego de ingerida

- Compromiso del hígado (hepatotoxicidad→ desacetilacion hepática, hepatitis en el 3% de los casos)

- Trastornos GI, erupción cutánea, trombocitopenia, anemia

- Posibilidad de embarazo→ ojo con el método de planificación pues bloquea los anticonceptivos que contienen estrógenos

- Orina de color rojo

ETAMBUTOL 15-25MG/KG/DÍA

- Inhibe la replicación de ARN

- Neuritis óptica (la retina se pigmenta y afecta la visión)

PIRAZINAMIDA 30-40MG/KG/DÍA

- Es muy teratogenica antes de la semana 12

- Hiperuricemia

- Daño hepático

- Poliartralgias, anorexia y trastornos digestivos

ANTES DEL TTO:

- Perfil hepatorrenal: bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas, hemograma, creatinina→cada mes y luego cada 2 meses

- Mirar edad reproductiva y método anticonceptivo

- Valoracion de oftalmología

CRITERIOS DE CURACION

- 6 meses de tto sin interrupción

- Espuro (-) a más tardar 4° mes y que continúe negativo hasta el 6°mes

- Si el esputo se negativiza solo al 5°-6° mes, continuar hasta el 9° mes

- Primera baciloscopia es (-)→ ya no contagia pero debe seguir tto. Se hace BK a los 2, 4, 6 y 9 meses

- La HRZ son seguros durante el embarazo, se hace 9 meses el tto. Si se dan HRZE el tto es durante 6 meses, el Etambutol es el mas peligroso en el embarazo, por eso si se excluye, se da el tto por 9 meses

- Si el paciente tiene diálisis asegurarse que se este realizando antes de tomarse los medicamentos. La HRZ se elimina por via biliar, pueden administrarse en ptes con insuficiencia renal. El etambutol es excretado por via renal

- No se debe administrar pirazinamida en paciente con antecedentes de enfermedad hepática crónica o activa

- Algunos inhibidores de proteasas o antivirales bloquean el efecto de la rifampicina. Todo PTE con TBC debe tener una prueba de ELISA para VIH de tamizaje.

- PACIENTE RENAL: fase 1→56 dosis (HRZ día), fase 2→98 dosis (RH 3 X semana)

- DIABETES: fase1→56 dosis (HRZE día); fase 2→98 dosis (RH 3 x semana)

- VIH INMUNOCOMPETENTE: fase 1→56 dosis, fase 2→98 dosis

- VIH CON →56 dosis (diario HRZE), fase 2→168 dosis (diario, RH)

CRITERIO DE PERDIDA: en cualquiera de las 2 fases, 1 mes de ausencia

CRITERIO DE FRACASO: BK (+) al 6° mes o posterior, se realiza retratamiento controlado, si este falla prueba de resistencia.

TBC LATENTE- CONTACTOS

- Quimioprofilaxis a dosis de 300mg/día de isoniazida por 9 meses

- Adultos que se encuentran inmunodeprimidos con PPD positivo

- VIH que sean contactos cercanos de personas con TBC laríngea o pulmonar activa

TBC EXTRAPULMONAR

- TBC MILIAR

- PLEURESIA CON DERRAME

- EMPIEMA Y FISTULA BRONCOPLEURAL

- PERICARDITIS

- ADENITIS TUBERCULOSA = ESCROFULA

- ESPONDILITIS TUBERCUOSA-MAL DE POTT

- MENINGITIS

- RENAL/SUPRARRENAL

- INTESTINAL