Microfiltración bacteriana en lesiones cariosas recidivantes

...

Las bacterias de nuestra placa dental sintetizan azúcares, fijan compuestos y adaptan su aciduricidad. Generalmente, el ácido láctico resultante del metabolismo del azúcar se une a la superficie dental provocando que se disuelva el mineral hidroxiapatita y empiece la cavitación de caries. El ácido láctico disminuye el pH en la superficie de la dentina a menos de 5, tornándose un medio ácido proliferativo de bacterias.

Cuando el pH es inferior a 5.5 ocurre el deterioro de los dientes. pero si se interviene con una aplicación de ion fluoruro se va a inhibir el deterioro de los dientes, formando una capa protectora que es menos soluble y más resistente a los ácidos que la hidroxiapatita.

Existen varios factores que favorecen la proliferación bacteriana del Streptococus Mutans, los más relevantes son:

- Tipo de alimentos ingeridos.- Cereales, tubérculos, leguminosas, lácteos, frutas o cualquier alimento que contenga hidratos de carbono es potencialmente cariogénico.

- Frecuencia de ingestión de alimentos.- Se convierte en un factor cariogénico debido a que aumentan los procesos de fermentación de los hidratos de carbono de los alimentos que se ingieren y producen ácidos que progresivamente desmineralizan el esmalte de los dientes. Específicamente el ácido láctico que disminuye el pH de la cavidad bucal.

- La retención.- Este es el caso de los alimentos ricos en almidón como: pan, papas, pan dulce, galletas y leguminosas. Concierne al proceso en el que se adhieren los alimentos a la superficie dental pero sobre todo a su retención en los mimos, aumentando el riesgo de lesiones cariosas.

- La secuencia de ingestión de alimentos.- El orden en el que se comen los alimentos también influye en las lesiones cariosas debido a la alteración de pH que producen los componentes de los alimentos ingeridos. Por ejemplo, al consumir un alimento altamente cariogénico si se ingiere algún lácteo, la acidez se neutraliza y, por lo tanto, disminuye su capacidad de producir lesiones cariosas.

Una restauración debe ser removida y remplazada por una nueva sólo cuando exista la presencia muy clara y obvia de caries adyacente a la restauración y que esta lesión se extienda a dentina juzgándose como caries activa.[pic 4][pic 5]

Según la ilustración 1, la biopelícula correspondiente a las superficies dentarias es también denominada placa bacteriana y el biofilm de placa dental, según definición de la Organización Mundial de la Salud consiste en una entidad bacteriana proliferante fijada con actividad enzimática y por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el principal agente etiológico en el desarrollo de la caries dental. [pic 6]

La placa bacteriana se puede clasificar en términos de su localización como supragingival y subgingival, de su potencial patógeno como cariogénica o periodontopatogénica y de sus propiedades como adherente y no adherente.

3. IMPORTANCIA DE LA FLORA BACTERIANA

Las superficies epiteliales de la cavidad bucal manifiestan un desequilibrio que incluye la producción de varios olores como primer signo, determinando que la flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la enfermedad.

Actualmente se conoce que existe especificidad o diferenciación bacteriana en la etiología de las lesiones cariosas, y que la especie con mayor potencial cariogénico según el grosor de la placa bacteriana y su capacidad acidogénica para sintetizar azúcares es el Streptococcus mutans, luego le sigue el Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Actinomyces sp., los lactobacilos y los enterococos.

Rol en la nutrición y metabolismo humano. Se sabe que la flora bacteriana juega un papel en la nutrición y metabolismo ya que son mecanismos que ayudan a degradar los alimentos ingeridos y por lo tanto se puede concluir que el hombre no puede lograr ser totalmente libre de microorganismos.

Se sabe que algunas especies de Bacteroides y de Escherichia coli sintetizan vitamina K, lo que puede ser una importante fuente de esta vitamina.

Rol de la formación de carcinógenos. Los elementos que ingerimos pueden ser modificados por la variada actividad metabólica de la flora bacteriana.

Estimulación inmune. Generalmente, nuestra abundante presencia de inmunoglobulinas refleja la estimulación antigénica de la flora bacteriana, manteniendo en una vigilancia biológica la posible invasión de virus y bacterias perjudiciales.

Por ejemplo a nivel intestinal se evidencia el claro beneficio que presenta la flora intestinal. Entre los anticuerpos formados se cuentan las inmunoglobulinas de la clase IgA, que son secretadas por seromucosas del organismo como saliva, lágrimas, calostro, entre otros fluidos.

Eliminación de invasores. Si se analizan los sectores corporales en los que existe flora bacteriana habitual se evidencia su función indirecta de mantener el nicho ecológico ocupado, impidiendo de esta manera la colonización por parte de otras bacterias. Además, un dato curioso es que existen algunas bacterias con la capacidad de producir sustancias que actúan como inhibidores en el desarrollo de otras bacterias que tratan de colonizar, a través de la producción de antibióticos o proteínas letales, llamadas bacteriocinas.

Cuando la flora habitual es barrida por el uso masivo de antibióticos, se está dando la oportunidad de una colonización con bacterias diferentes a las habituales ya que queda un “espacio libre” para que los microorganismos exógenos o endógenos produzcan cualquier tipo de infección o enfermedad.

4. ¿QUÉ SON LAS CARIES SECUNDARIAS?

La caries dentales son una patología que podríamos decir que todos los seres humanos posemos ya que es muy común en nosotros, se ha venido presentando desde los albores de la civilización, y desde siempre se han buscado las causas de esta enfermedad dental.

Se la puede identificar a través de la presencia de brechas marginales y pigmentación, ambos son criterios absolutos para su diagnóstico. Las caries secundarias son la razón más frecuente para que una restauración sea reemplazada.

Según (Ferjeskov O, 2003) el término caries recurrentes es más usado comúnmente en América mientras que caries secundarias es empleado en países europeos. En 2005, El Comité Internacional de Coordinación del Sistema de Evaluación y Detección de Caries, designó para la identificación de toda lesión de caries