Modificaciones morfofisiologicas durante el embarazo

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La frecuencia urinaria, disuria y urgencia miccional son frecuentes. Las causas son la excreción de sodio y agua aumentada, incremento de la presión sobre la vejiga y los efectos hormonales sobre la musculatura uretral.

Se da un aumento progresivo de flujo plasmático en las primeras 14 semanas, algunos lo atribuyen al lactageno placentario otros al aumento del gasto cardiaco. El filtrado glomerular puede aumentar hasta en un 50% lo que explica la aparición de glucosuria, descenso de urea, creatinina y ácido úrico. La mayor absorción de sodio durante la gestación es en parte por el efecto hormonal antidiurético (aumentando estrógenos, cortisol y aldosterona) pero también se asocia a la posición de la gestante.

Modificaciones del aparato digestivo

Los principales síntomas son anorexia, aumento del apetito, cambios en la percepción del gusto, nauseas, sialorrea y cambios en el pH oral, cambios en la placa bacteriana que aumenta la predisposición a caries, encías hiperemicas y tumefactas por acción local de la gonadotropina coriónica y estrógenos en la saliva. Aparición de épulis gestacional (lesión exofitica en encía) blanda, rosada y sangrante que desaparece después del parto.

El crecimiento uterino desplaza al estómago hacia arriba aumentando su presión intraluminal, facilitando la presión del cardias y la presencia de pirosis que puede producir esofagitis. La dispepsia y la regurgitación son síntomas predominantes. La secesión de pepsina y ácido clorhídrico esta disminuida, pero al final de la gestación aumenta.

La progesterona produce a relajación del tubo digestivo por eso el tránsito intestinal se encuentra disminuido justificando el estreñimiento. A nivel de vesícula la distención produce un aumento del espesor de la bilis por lo que aumenta también la aparición de cálculos renales.

Modificaciones de las glándulas endócrinas

La hipófisis aumenta su volumen pero no se correlaciona con aumento de las hormonas que produce. Los niveles de FSH y LH durante el embarazo son muy bajos. La prolactina esta aumentada y prepara a la glándula mamaria para la lactancia. La ACTH y TSH aumentan durante la gestación, la GH también se modifica. El tamaño de la tiroides permanece normal. En las suprarrenales aumenta el cortisol y paralelamente aumento de transcortina.

El sistema renina-angiotensina-aldosterona se encuentra estimulado por la reducción de las resistencias vasculares y presión arterial. Los andrógenos suprarrenales aumentan paralelamente con sus proteínas transportadoras por lo que no hay efectos clínicos.

Las células B del páncreas están hiperplasicas, la insulina esta elevada a partir de la semana 24-26 una sobrecarga de glucosa produce un ascenso más rápido y elevado de insulina. La concentración de glucagón esta elevada. Se produce una hiperglucemia transitoria después de la ingesta de alimentos por el aumento de la resistencia a la insulina.

Modificaciones en el metabolismo

- Aumento de peso. Partiendo de un peso adecuado el aumento será de 10 a 12 kg.

- Aumento de agua, necesaria para el crecimiento y desarrollo del feto, placenta, líquido amniótico, útero, mamas y aumento en la volemia.

- Retención de 1.000 mEq de Na y 300 mEq de potasio.

- Carbohidratos. La energía que precisa el feto es procedente la glucosa. Existe una disminución de la utilización periférica de la glucosa y aumento de los niveles de insulina, resistencia a la acción biológica de la insulina.

- Lípidos. Aumentan los lípidos y ácidos grasos libres para ahorrar CH (glucosa), estos aumenta la resistencia periférica a glucosa, tales modificaciones se deben al lactageno placentario. El aumento de triglicéridos se debe al incremento de lipasa hepática y la reducción de lipoproteinlipasa para descender el catabolismo de tejido adiposo.

- Proteínas. La secreción de insulina es importante para la síntesis de proteínas, que facilita el paso de aminoácidos a las células. Hay una disminución de seroalbumina, elevación de globulinas y fibrinógeno. Se recomiendo un consumo diario de 60 g.

Cambios cutáneos

Es muy frecuente el aumento de la pigmentación en la línea alba, la vulva, las areolas y pezones, cara mejilla, frente y nariz (cloasma). Posiblemente los estrógenos y progesterona causen una estimulación melanocitica. Pueden aumentar de tamaño nevos y manchas cutáneas pigmentadas. Al final de la gestación la piel se adelgaza y disminuye la densidad de fibras elásticas lo cual permite la aparición de estrías.

Los cambios en el tejido colágeno y vasos superficiales forman “arañas vasculares” manchas de color rojo brillante, preferentemente en brazos, cuello y escote.

REFERENCIAS:

- González- Merlo, J. (2013). Obstetricia. España: Elsevier. 6º edición. p. 203, 204 y 280