Objetivos: revisar diversos estudios por intoxicación por paracetamol y las causas que pueden conllevar a una falla hepática aguda.

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En otro estudio realizado en Australia se recogió los datos de 2990 pacientes que ingresaron a un servicio de emergencia solo 1571 tuvieron conocimiento exacto de la dosis de ingesta de paracetamol. Estudio hecho entre enero de 1997 hasta diciembre del 2011 se reportó que la dosis es un fuerte predictor de severidad. También se ha demostrado que la edad del paciente, el sexo y la administración de carbón activado influencia esta probabilidad. También se confirmó que los pacientes que presentan 7 h o más después de la ingestión, que por lo tanto no se les administró NAC dentro de 8 h, eran más propensos a recibir NAC y desarrollar una transaminasa alanina anormal. La mayoría de las guías recomiendan que los pacientes que se presentan dentro de las 8 h deben tener una concentración de paracetamol sérico medido antes de comenzar NAC - "esperar y ver el enfoque". Los resultados de este estudio sugieren que si la dosis reportada es mayor que 50 g entonces, más de 90% de los pacientes requieren tratamiento con NAC rapidamente. La unidad de toxicología que demostró que la administración de SDAC (administración de carbón activado) reduce la probabilidad de requerirmiento de NAC, y por lo tanto reducir la duración de la estancia hospitalaria. El estudio sugiere que existe el mayor beneficio de SDAC para dosis mayores de 28 g. Sin embargo, aunque SDAC es una intervención de bajo riesgo no podría ser dado como un deber de cuidado en estos pacientes, ya que la NAC es un antídoto eficaz. (Dufful & Isbister 2013).

En un estudio cohorte realizado en UK y en Escocia con 663 pacientes se ha analizado el impacto de la ideación suicida en la evolución del paciente. El patrón de sobredosis intencional (suicidio) fue el patrón más común de la ingestión de paracetamol, que representan el 75,4% de todos los casos de paracetamol. Este patrón de sobredosis se asocia con la edad avanzada, el abuso agudo y crónico de alcohol y un patrón escalonado de sobredosis. Sin embargo, los pacientes con sobredosis no intencional habían tenido una reducción de la supervivencia significativa en comparación con las sobredosis intencionales. Además, el KCC (King´s College Criterios) era menos sensible para predecir el resultado de los casos de sobredosis no intencionales. Estos datos de los pacientes con sobredosis no intencional deben ser manejados como casos de alto riesgo debido a su mayor significativamente mortalidad. Como resultado de ello, se sugiere que los pacientes con lesión hepática aguda y una historia de ingestia de paracetamol supraterapéutica deben ser tratados como de alto riesgo, independientemente de las concentraciones séricas de paracetamol, y comenzaran el tratamiento con NAC lomas antes posible. (Craig 2011)

En un estudio de cohorte hecho en UK realizado a 344 pacientes, demuestra los efectos nocivos del retraso en la presentación de sintomatología y se comparó el patrón de sobredosis. Existe una fuerte asociación entre el retraso de la presentación de sintomatología > 24 horas y las sobredosis escalonadas con la lesión multiorganica y la necesidad de trasplante hepático. Los pacientes que presentan estos patrones de sobredosis deben ser tratados como de alto riesgo de progresión a ALF (Acute Liver Failure), y deben recibir NAC en el hospital. Estos datos sugieren que el patrón de la sobredosis debe tenerse en cuenta al evaluar pacientes con hepatotoxicidad inducida por paracetamol, y que los pacientes con sobredosis escalonadas debe gestionarse como casos de alto riesgo debido a su mayor significativamente la mortalidad.(Craig 2011)

Este estudio realizado con 1648 pacintes con sospecha de intoxicacion porparacetamol ha confirmado el patrón clínico de la NAC ADR (Adverse Drug Reactions) y que, en general, la gestión de estos ADRs es apropiado. Sin embargo, los corticosteroides se siguen utilizando de manera inapropiada, lo que puede ser en parte debido a la falta de comprensión de los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de las RAM relacionadas con NAC. Hay una necesidad de mejorar la educación de aquellos que administran las relacionadas con el NAC ADR para garantizar que la gestión óptima se proporciona sobre la base de la fisiopatología de la reacción subyacente. (Yamamoto 2013)

Si los pacientes no tienen evidencia de daño hepático (modificar ALT) 24 h o más después de una ingestión signifi cativa de paracetamol solo, entonces el daño hepático grave parece ser excepcionalmente raro. Si la ALT es signifi cativamente elevada entonces el tiempo de protrombina medido como el cociente internacional normalizado (INR), debe ser utilizado como marcador clave para determinar si continúa o no acetilcisteína Es imprescindible que los toxicólogos clínicos dejan claro que simplemente siguiendo el protocolo IV 20,25 o 21 h puede no ser una solución eficaz para todos sobredosis de acetaminofén. Centros con experiencia, sin duda entienden que es importante "tratar al paciente y no el veneno", haciendo coincidir uso de acetilcisteína y otras medidas de apoyo a las respuestas del paciente medidos. Cálculo de una carga corporal, a raíz de la vida media en los casos signifi cativas y el aumento de la duración del tratamiento supervisado por puntos finales clínicos apropiados dará lugar a los mejores resultados posibles para los pacientes. Un enfoque más adaptado a la terapia debe esperar aún más la investigación básica en el ser humano. (Rumack & Bateman 2012)

Conclusiones:

Bibliografia: