PATOLOGIA ANO RECTALES PNP CIRUGIA GENERAL.

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Examen físico

- Evaluacion del cuello: Movilidad cervical

- Distancia tiromentoniana

- Desviacion traqueal

Distancia Tiromentoniana

- Incisivos prominentes, mallampati 3 y 4

- Movilidad mandibular disminuída. Mandíbula corta.

- Apertura bucal menor de 4 cm

- Paladar ojival

- Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico

- Cuello corto o ancho

- El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello

MALLAMPATI

- I Visualización del paladar blando, apertura de la faringe, úvula y pilares anterior y posterior

- II Visualización del paladar blando, apertura de la faringe y úvula

- III Visualización del paladar blando y la base de la úvula

- IV El paladar blando no es totalmente visible

-INTUBACION NORMAL : fentanilo, propofol, rocuronio

-INTUBACION DESPIERTO ligeramente sedado con remifentanilo , adormecer la cuerdas vocales con anestesia de odontólogos)

-INTUBACION RETROGRADA: Consiste en la inserción de una guía a través del cartílago cricoides que de manera retrógrada sale por la cavidad oral por la que se introducirá la cánula orotraqueal específica para el paciente, a continuación se avanza el tubo sobre la guía hasta pasar sobre las cuerdas vocales, logrando con esto la intubación del paciente.

-INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA: se usa en pacientes obstruidos o que hayan comido,por lo general son de EMERGENCIA!!!

DESNITROGENIZACIÓN: Es antes de!!!

Es la administración de oxígeno (O2) normobárico al 100%. MASCARA DE OXIGENO CON RESERVORIO!! La finalidad es eliminar el exceso de gas inerte (nitrógeno), disminuir la formación de burbujas y el tamaño de los émbolos gaseosos. La clave es alcanzar concentraciones lo más altas posibles… Hiperperfusion y para que no se desature muy rápido!

-La cánula de Guedel o tubo de Mayo es un simple tubo curvo y semirrígido de material plástico que, introducido en la boca de la víctima, mantiene abierta la vía aérea, impidiendo que la lengua y la musculatura faríngea obstruyan el paso del aire.

En pacientes obstruidos ( viene con sonda nasogástrica) el relajante muscular es el doble de dosis →Fentanilo, relajante, propofol!

4 medicamentos que se deben suspender: Digitalicos, insulina, diuréticos y anticoagulantes

LEER Relajantes neuromusculares que actúan en la placa neural

Síndrome de Guillain-Barré: Es un problema de salud grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación de nervios que ocasiona debilidad muscular o parálisis y otros síntomas.

Miastenia Gravis: La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos del cuerpo. La denominación proviene del latín y el griego, y significa literalmente «debilidad muscular grave”

La metformina, se reemplaza por insulina

2 dias antes de su operación se suspende la metformina, PORQUE PUEDE PRODUCIR ACIDOSIS LÁCTICA es un tipo de acidosis metabólica, habitualmente grave, caracterizada por el aumento de la producción de ácido láctico como respuesta a la dificultad de utilización del oxígeno a nivel tisular, con aumento del hiato aniónico y disminución del bicarbonato

Ingreso con pcte programado que toma warfarina? Es un anticoagulante y lo cambian por el sarento o ribaroxabam

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-Fentanilo demora más en ser metabolizado

-Remifentanilo: tiene acción ULTRACORTA y asociado al propofol ( TIVA o anestesia endovenosa) y los saco despiertos a los pacientes.

COMBINADO: Narcotico ( remifentanilo) + halogenado( sevorane: despierta en menos tiempo)

Sevorane ( color amarillo) ayuda a broncodilatar los bronquios / Isoflorane( color morado)

Que produce el isoflorane(halogenado)? Produce ARRESTO CORONARIO, en niños hace broncoespasmo

OJO: NIÑOS HACEN ESPASMO LARINGOTRAQUEAL

Bloqueo de rama izquierda completo es más peligroso / Bloqueo de rama derecha ( observación)

Nitroglicerina, amiodarona ( antihipertensivo)

Pacientes con arritmia entran a sala? Tipos de arritmia: supraventricular e infraventricular

PCTE CON BRADICARDIA! Pcte 50 años, sedentario, obeso….. si le coloco atropina para que suba su presión bien y si no…. Ya fue.

Dexmedetomidina: Puede mantener al pcte despierto, Sedante para pacientes con ventilación asistida, Agonista selectivo de los receptores alfa-2

El remifentanilo es un agonista de los receptores mu, con una relativa unión a los receptores kappa y delta. Su perfil farmacodinámico es similar a los del fentanilo y el alfentanilo. Su farmacocinética le permite comportarse como una droga de acción corta. Es metabolizado por esterasas sanguíneas y de otros tejidos, permitiendo un extenso y rápido metabolismo, sin participación hepática.

Ketamina o ketalat: DROGA DE LA VERDAD.La ketamina es un agente anestésico intravenoso no barbitúrico que presenta propiedades únicas: estimula moderadamente el sistema cardiovascular y no deprime los reflejos faríngeos y laríngeos. Gran parte de los efectos de la ketamina se debe a su interacción con los receptores N-metil-D-aspartato y con los receptores opiáceos mu y sigma.

*CASO CLINICO: Pcte