PATOLOGIA DIGESTIVA

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El esófago de barret se considera una lesión premaligna en su mayoría, sin embargo en muchos pacientes no se maligniza. En ciertas personas con esófago de barret se han encontrado mutación en CDX2, esta mutación si tiende a malignizarse

Complicaciones: ulceración local, con hemorragia y estenosis. Desarrollo de adenocarcinoma.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE ESOFAGO O CARCIONOMA EPIDERMOIDE

EPIDEMIOLOGIA: Es la neoplasia maligna de esófago más común. La mayoría ocurre en personas mayores de 50 años, más común en hombres que en mujeres, con mayor predisposición la raza negra; es una enfermedad mundial con mayor incidencia en países como Irán, Japón, china, Sudáfrica.

Etiología y patogenia: se asocia principalmente a factores dietéticos, nutricionales y medioambientales sin dejar a un lado la predisposición genética. En algunos países EEUU se asocia al consumo de alcohol y tabaco, ya que algunas bebidas alcohólicas contienen cantidades significativas de carcinógenos como hidrocarburos y policiclicos, aceites minerales y nitrosaminas. En otros países como china donde es mayor su incidencia se asocia a alimentos contaminados por hongos que contienen nitrosaminas, alto consumo de comidas ahumadas y déficit de vitaminas esenciales en la dieta. En la parte genética se han hallado mutaciones en el genP53 presentes en mas de la mitad de las personas con CA esofágico dicha mutación se le atribuye a las nitrosas ingeridas en la dieta y el humo del tabaco.

La esofagitis crónica conduce a renovación aumentada de las células epiteliales, con el tiempo, y un medio ambiente carcinogénico progresa a displasia y finalmente a carcinoma.

Morfología: loscarcinomas escamosos de esófago inician con lesiones in situ (neoplasia intraepitelial o carcinoma in situ). Cuando se convierten en carcinomas se localizan en el tercio superior y tercio medio más predominantemente. Las lesiones tempranas aparecen como pequeños engrosamientos en placas o elevaciones de la mucosa color grisáceo. Al cabo de meses y años estas lesiones se convierten en masas tumorales que pueden acabar rodeando la luz. Morfológicamente se describen 3 patrones: (ojo describir piezas)

- Lesión exofitica o polipoide: crece en forma de coliflor hacia la luz.

- Forma infiltrante,difusa ,plana: tiende a extenderse por la pared del esófago causando engrosamiento, perdida de los pliegues rigidez y estrechamiento de la luz. (infiltra las capas histológicas)

- Forma ulcerada o excavativo: cuando le hace falta a la mucosa.

La mayoría de los carcinomas escamo-celulares o carcinomas epidermoides son moderadamente bien diferenciados. Se pueden encontrar diversas variantes histológicas:

- Carcinoma verrugoso de células escamosas

- Carcinoma de células fusiformes

- Carcinoma de células escamosas basaloides

Con independencia del grado de diferenciación la mayoría de los tumores sintomáticos son bastante grandes al momento del DX y ya han invadido la pared o más allá. La gran red de linfáticos que tiene la submucosa favorece la diseminación, es común encontrar células tumorales lejanas a la masa principal. La diseminación local a zonas mediastinal ocurre con frecuencia debido a la ausencia de serosa en la mayor parte del esófago.

Clínica: comienzan de forma insidiosa, producen disfagia y obstrucción. Los pacientes adoptan inconscientemente dificultad en la deglución alterando la dieta solida y liquida. El trastorno en la nutrición y los efectos del tumor originan una pérdida de peso y debilidad extrema. La hemorragia y la sepsis pueden acompañar la ulceración del tumor.

[pic 2]ADENOCARCINOMAS ESOFAGICO

Es el tumor epitelial maligno con diferenciación glandular, localizándose

Principalmente en el tercio inferior o distal. Es común en hombres de raza blanca.

Factores predisponentes:

Esófago de barret

Acalasia

Esofagitis

[pic 3]Divertículos

Etiología y patogenia: su atención está centrada en el esófago de barret. Existe un riesgo alto en las personas con esófago de barret que desarrollen adenocarcinoma a lo largo de la vida. La exposición al tabaco y la obesidad se consideran factores de riesgo,

La patogenia del adenocarcinoma en relación con el esófago de barret es un proceso de múltiples cambios. Las células epiteliales en el esófago de barret tienen alta actividad proliferativa, y las células displasicas han perdido control del ciclo celular.En el epitelio displasico existe mutación del P53 y una proporción de células aumentadas en el ciclo celular, como resultado del daño crónico del las células y del ADN inducido por el reflujo gástrico. En las displasias de alto grado suelen encontrarse anomalías cromosómicas. Cuando el epitelio displasico se transforma en adenocarcinoma se encuentran cambios genéticos adicionales entre ellos la traslocacion de la β catenina, amplificación del gen c-ERB-B2.

Morfología: los adenocarcinomas suelen localizarse en el esófago distal, y pueden invadir el cardias gástrico. Las lesiones iniciales son placas planas o elevadas de la mucosa. Que con el tiempo pueden transformarse en grandes masas nodulares o exhibir características infiltrativas difusas o ulcerosas profundas. Histológicamente se observan: 1) tumores glandulares productores de mucina que exhiben características de tipo intestinal; y 2) células en anillo de sello (desplazan al núcleo porque se cargan de mucina) de tipo gástrico que infiltran difusamente característica del tipo difuso.

Clínica: afectan más que todo a pacientes de más de 40 años, más común en hombres que en mujeres e individuos de raza blanca. Los pacientes suelen acudir al médico con dificultad para deglutir, pérdida de peso progresiva, hemorragia, dolor torácico y vómitos. Otros síntomas a largo plazo incluyen pirosis (acidez) regurgitación, y epigastralgia relacionados con el reflujo gástrico. Aunque la displasia suele ser un requisito para el desarrollo de adenocarcinoma los pacientes con displacía de bajo grado pueden no progresar hasta el CA durante largos periodos de seguimiento, y es posible la regresión aparente.