PRESBIVERTIGO: Vértigo del adulto mayor

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Sintomatología

La sintomatología varia ligeramente, dependiendo de la topografía degenerativa vestibular (cupulolitiasis, degeneración macular o degeneración macular).

Se caracteriza por sensaciones vertiginosas y alteraciones del equilibrio (las cuales preceden de presbiacusia y presbitinnitus), vértigos cortos (apareciendo frecuentemente durante los cambios posturales), se presenta un aumento en el número y amplitud de las oscilaciones ( Romberg – Unterberger), cierto grado de incoordinación motora y distorsión del seguimiento ocular y una alteración cualitativa del nistagmo.

Exploración del Presbivértigo

Para un buen diagnóstico, la exploración debe apoyarse en una evaluación exhaustiva, basada a través de:

- Otoscopia

- examen neurológico

- pruebas acumétricas

- electronistagmografía (ENG)

- test de fijación

- Pruebas de equilibrio: Dix – Hollpike, Romberg, Unterberger, Babisky- Weil y barany

- Exploración de nistagmo

A través de estos exámenes se pretende hacer un diagnóstico diferencial al menos, ya que es casi imposible confirmar de forma directa la existencia de una isquemia en el territorio laberintico.

Tratamiento

- Tratamiento médico: basado en el consumo de fármacos como:

Trimetazidina: es un antiisquémico celular utilizado para diferentes casos de patologías coronarias; en otorrinolaringología es utilizado para disminuir la sintomatología cocleovestibular de origen isquémico (acufenos, vértigo), mejora los signos vestibulares espontáneos o provocados.

Ginkgo biloba: es un arbusto que se utiliza para realizar extractos que se encuentran en el mercado, es utilizado para tratar la enfermedad del Alzheimer y otras demencias, además de otras patologías; combate el mareo y el vértigo

Flumarizina: es un bloqueador selectivo de la entrada de calcio en la célula, es un medicamento utilizado para la prevención de los ataques de migraña en pacientes con ataques severos y frecuentes; además está indicado en el tratamiento sintomático de vértigo vestibular, debido a alteraciones funcionales diagnosticadas del sistema vestibular

Cada uno de estos medicamentos son administrados de forma paralela con Pirazetam, fármaco que pertenece a la familia de los conocidos nootropos, caracterizado por sus supuestos efectos estimulantes sobre el cerebro. Es un derivado cíclico del GABA, pero sin efectos GABA-miméticos. Entre los síntomas adversos que se pueden presentar durante su administración se encuentran alteraciones del oído y del laberinto como el vértigo, entre otros efectos que obliga cambiar el producto.

- Tratamiento reeducador: consiste en una serie de ejercicios que involucran los movimientos oculares, movimiento cefálico y de tronco con el objetivo de rehabilitar el reflejo vestíbulo ocular, el equilibrio estático y dinámico, para que el adulto mayor pueda desarrollar de forma habitual sus actividades cotidianas y principalmente evitar las caídas.

- Tratamiento quirúrgico: puede ser considerado conservador y radical, pero en los ancianos no parece que sea una indicación esencial y menos en los casos de presbivértigo, a no ser que exista una concomitancia con cupulolitiasis severa, en la que se pretende la aspiración de las masas otolíticas degeneradas del conducto semicircular posterior (con las consecuencias que conlleva).

Conclusión

El presbivértigo no corresponde en realidad a una enfermedad, sino que es una consecuencia natural del proceso del envejecimiento que afecta a los órganos responsables del equilibrio. Esto supone para el paciente una sensación continua de inestabilidad, con dificultad para mantener el equilibrio en situaciones sensoriales difíciles y a su vez con exacerbaciones de vértigo rotatorio.

En el presbivértigo no debe existir patología cardiovascular, neumología, osteoarticular, etc., que pueda determinar por sí sola o en combinación con el envejecimiento, una alteración del espacio o del equilibrio. Cuanto mayor sea el deterioro auditivo y más constante el tinnitus, mayor suele ser el presbivértigo. La mayor parte de las enfermedades del anciano pueden causar por sí mismas vértigo y desequilibrio: insuficiencia vertebro-basilar, hipertensión arterial esencial, arteriosclerosis, cervicoartrosis. Todo esto hace difícil el diagnóstico diferencial entre presbivértigo y vértigo senil patológico.

Su sintomatología varía dependiendo de la topografía de la degeneración vestibular, y se caracteriza por sensaciones vertiginosas y alteraciones del equilibrio, vértigos cortos, se presenta un aumento en el número y amplitud de las oscilaciones; cierto grado de incoordinación motora y distorsión del seguimiento ocular y una alteración cualitativa del nistagmo.

Cices, distingue tres entidades en el presbivértigo: degeneración ampular y degeneración macular y presbivértigo por cupolitiasis, siendo esta ultima la que se presenta con mayor frecuencia en los ancianos.

Para un buen diagnóstico, la exploración debe apoyarse en una evaluación exhaustiva, basada a través de una otoscopia, examen neurológico, pruebas acumétricas, electronistagmografía (ENG), test de fijación, pruebas de equilibrio: (Dix – Hollpike, Romberg, Unterberger, Babisky- Weil, Barany) y una Exploración de nistagmo.

Existen tres tratamientos conocidos para el presbivértigo, entre ellos el tratamiento médico, basado en el consumo de fármacos; el tratamiento quirúrgico utilizado en casos más severos y el tratamiento reeducador, siendo este último el más utilizado, el cual consiste en una serie de ejercicios que involucran los movimientos oculares, movimiento cefálico y de tronco con el objetivo de rehabilitar el reflejo vestíbulo ocular, el equilibrio estático y dinámico, para que el adulto mayor pueda desarrollar de forma habitual sus actividades cotidianas y principalmente evitar las caídas

Glosario

Involución: Detención y retroceso de un proceso evolutivo

Enfermedades concomitantes: Es una segunda enfermedad que ocurra al mismo tiempo como una enfermedad primaria. Por ejemplo, una persona con cáncer puede desarrollar