Cuidado de Enfermería del Adulto y Adulto Mayor.

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Patrón Valores-Creencias

Los valores que ha inculcado en su familia son; responsabilidad, trabajo, honestidad, respeto, amor, su religión es católica.

Exploración Física

Paciente masculino 78 años de edad, complexión delgada, resulta con signos vitales normales y adecuados a su edad.

Temp. 35.7° T/A. 110/80 P. 79 Resp. 18 Peso kg Talla –

cm.

Cabeza

Tamaño: Normocéfalo. Simetría: simétrica Forma: Patológica

Cabello

Color: Canoso Higiene: Buena Implantación: Normal Cantidad: Media Consistencia: Fino

Cara

Color: Blanca Simetría: simétrica Cloasma facial: no presente

Ojos

Color: Negros Tamaño: Normal Pupilas: Normal isocoricas Esclerótica: Blanca

Nariz

Forma: Recta Tamaño: Normal Mucosa: Rosada Permeabilidad: Buena

Boca

Piezas dentales: Incompleta Higiene: Regular Caries: Ninguna Gingivitis: No presenta Mucosa: Rosada Lengua: Normal

Cuello

Forma: Simétrica Movilidad: Buena Cloasma: No presente

Oídos

Permeables: Normal Agudeza auditiva: Normal

Tórax

Campos pulmonares: Respiración normal

Mamas

No aplica

Abdomen

Estrías: No presentes Tamaño: Abultado Forma: ovalado Perístasis: No presente

Presencia de dolor: Negado

Extremidades superiores

Integridad: Integras Simetría: simétricas Pulsos: Palpables Lesiones de piel: Presenta manchas obscura Edema: no presentes

Extremidades inferiores

Pulsos: Palpables Varices: No presentes Edema: No presentes

Genitales

No Aplica

MODELO DE ANÁLISIS

Datos relevantes

Agrupación de datos

Deducción

Dominio

Clase

Ejes diagnósticos

- Concepto diagnóstico

- Sujeto

- Juicio

- Localización

- Edad

- Tiempo

- Estado del diagnostico

Respuesta Humana

Factores Relacionados

Manifestaciones o características definitorias

1.Edad 78

2.Viudo

3.Hipertension arterial

4.Come tres veces al día

5.Nivel de energía bajo

6.Se cansa con facilidad

7. Se encuentra mayor tiempo en silla de ruedas

8- Evacua 1 o a veces ninguna vez al día.

p.a.e: 1,4,5,6.

p.e: 8

(00085) deterioro de la movilidad física

(00011)

Estreñimiento

4.Actividad/Reposo

Dominio 3: Eliminación

2.actividad/ejercicio

Clase 02: Función gastrointestinal

1.movilidad

2.persona

3.deteriorado

4.corporal

5.adulto

6.agudo

7.real

1. fisiológico

2. persona

3. deteriorado

4. corporal

5. anciano

6. agudo

7. real

(00085) deterioro de la movilidad física

(00011)

Estreñimiento

-Deterioro cognitivo

-Falta de condición física

-Estado del humor depresivo

-Deterioro musculo-esquelético

-Dolor

Estilo de vida sedentario

- Actividad física insuficiente

-Dificultad para girarse

-Disnea de esfuerzo

-Movimientos espasmódicos

-Limitación de la capacidad las habilidades motoras finas.

-Enlentecimiento del movimiento

- Cambios en el patrón intestinal