ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

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Esta intolerancia a los hidratos de carbono relacionada con la edad del sujeto se ha atribuido a diversos factores: disminución de la liberación de insulina por las células beta, retraso en la liberación de la insulina y/o reducción de la sensibilidad periférica a la hormona.

Otra modificación fisiológica asociada a la edad, que tiene importancia en el tratamiento de la diabetes, es la elevación del umbral renal a la glucosa por encima de la media situada entre 160 y 180 mg/100 ml de glucosa en sangre.

2. ETIOLOGÍA

La causa de la diabetes se desconoce. Estudios de agregación familiar y restudios de gemelos muestran que los factores genéticos son importantes en la etiología de la diabetes, pero no existe acuerdo en cuanto a las características de factor genético. Se han sugerido todo los modos posibles de herencia, pero hasta la fecha ninguna hipótesis única explica todo los datos disponibles.

Se ha discutido si se hereda un solo rasgo, esto es, un efecto metabólico a que se deba la enfermedad vascular o si los rasgos heredados son dos, esto es, uno para el defecto metabólico y otro para enfermedad vascular prematura, rasgos que son relativamente independientes uno de otro, pero que se presentan juntos.

Muchos creen que la susceptibilidad genética a la diabetes es heredada a la manera de una característica recesiva mendeliana. La enfermedad no se manifiesta de modo necesario tempranamente en la vida, pero si los dos progenitores tienen diabetes, todos sus niños serán diabéticos.

Con esta teoría, la probabilidad de que una persona sea genéticamente susceptible a diabetes es de aproximadamente 100 por 100 en el individuo con ambos progenitores primarios y en los gemelos idénticos de un diabético.

El concepto de susceptibilidad genética sugiere que la persona que hereda los genes recesivos podría evitar la expresión de la enfermedad durante su vida si fuera posible evitar o controlar numerosos factores ambientales o precipitantes que influyen sobre la diabetes.

La relación estrecha entre el inicio de la diabetes juvenil y una infección principal ha conducido a algunos a preguntarse si no será que u virus u otros agentes puedan destruir las células de los islotes de que resultaría diabetes manifiesta.

Aunque se cree clásicamente que la diabetes constituye una enfermedad primaria de páncreas, se está prestando actualmente mucha atención, con todo, con factores extrapancreáticos en la etiología de la diabetes. Cada uno de los factores siguientes, o una combinación de varios de ellos, podrá intervenir en la deficiencia relativa de insulina, causante del trastorno metabólico de la diabetes:

- Síntesis afectada de la insulina por las células beta.

- Síntesis de una molécula anormal de insulina con actividad hormonal reducida.

- Un mecanismo pancreático de liberación de insulina afectado.

- Componentes ligadores de insulina del plasma, que afectan el transporte de esta a los tejidos receptores.

- Agentes inhibitorios de la circulación, que inactivan la insulina.

- Producción aumentada de agentes que se oponen a los efectos fisiológicos de la insulina.

- Bloqueo de los receptores de la insulina en tejidos dependientes de esta.

- Sensibilidad celular reducida a la acción de la insulina.

- Velocidad aumentada de degradación de insulina.

2.1 EPIDEMIOLOGIA

La diabetes es una enfermedad universal. Se calcula que 25 por 100 de la población de Estados unido de Norteamérica (o sea aproximadamente 50 millones de personas) tienen diabetes, o la desarrollan, o tienen un familiar con diabetes.

Hay aproximadamente 4 400 000 diabéticos conocidos en Estados Unidos de Norteamérica. Y aproximadamente 1.6 millones de casos no diagnosticados. Cada año, más de 325 000 personas se enteran de que tienen diabetes. Ningún grupo de edad está exento, pero80 por 100 de los diabéticos tienen más de 40 años y solo 5 por 100 son niños. Las mujeres están en la mayoría en todos los grupos de edad, y la diferencia aumenta todavía después de los 45 años. Las mujeres no caucásicas tienen una frecuencia del doble de aquella de las mujeres o los varones blancos después en la edad de 45 años.

La frecuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente en parte a métodos mejores de identificación de casos y que la gente viva más tiempo. En efecto las mujeres y los varones que anteriormente hubieran muerto, sin tratamiento apropiado, viven ahora y tienen niños, que tienen más probabilidad de desarrollar la enfermedad

La proporciones más altas de diabetes se encuentran entre los adultos obesos con una historia familiar de diabetes

3. CLASIFICACIÓN

3.1 CLASIFICACIÓN SEGÚN SMITH

La diabetes primaria es de dos clases:

- La diabetes sacarina juvenil, llamada también “diabetes de principios de crecimiento” o “diabetes dependiente de insulina”, suele aparecer repentinamente en un individuo de menos de 20 años, aunque puede ocurrir en los años veintes y treintas. Aproximadamente 10 o 100 de los diabéticos conocidos son de esta clase, que no corresponde a las drogas hipoglucemicas bucales y requiere insulina exógena. El curso de esta enfermedad se caracteriza a menudo por los cambios inexplicados entre valores altos y bajos de glucosa en la sangre, lo que conduce al término descriptivo de “lábil” o inestable. Los diabéticos juveniles se enfrentan a la probabilidad de patología microvascular y a otras complicaciones degenerativas unos 20 años después del inicio, aunque un buen control podría reducir este riesgo.

- El inicio adulto o diabetes de los 35 a 40 años de edad y, por regla general, en pacientes con exceso de peso. Este tipo tiene niveles relativamente estables de glucosa en la sangre, de modo que el paciente puede arreglarse, por regla general con la sola dieta o con la dieta y drogas hipoglicemicas. Aproximadamente de 20 a 30 por 100 de los diabéticos de inicio de adulto requieren insulina (krosnick, 1970)

Así pues un diabético adulto al que la enfermera atiende podrá ser un diabético juvenil que ha llegado a la edad adulta, un diabético juvenil diagnosticado a la edad adulta, un