ENFERMERIA DEL ADULTO

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MONITORIZACIÓN

CONCEPTO:

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución..

- Temperatura: Grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.

Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (más de 39 ⁰C).

Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36 ⁰C).

- Frecuencia Respiratoria: Proceso mediante el cual se capta oxígeno y se elimina dióxido de carbono en el ambiente que rodea la célula viva.

- Pulso: Expansión rítmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada en cada contracción del ventrículo izquierdo.

- Presión Arterial: Fuerza que ejerce la sangre en las arterias.

OBJETIVO:

Recoger, mostrar y registrar los parámetros fisiológicos del individuo. La enfermera deberá interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.

- Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del paciente.

MATERIAL:

La monitorización en el adulto enfermo requiere de aparatos electrónicos que reúnan las características descritas anteriormente, los monitores poseen unos cables que se conectarán a los diferentes sensores para recoger las señales y mostrar las constantes vitales.

Monitorización cardíaca

- Conector con tres cables (convencional) o 5 (ECG completo) para mostrar la actividad cardíaca y respiratoria.

- Electrodos, que estarán colocados en el tórax, estos electrodos deberían tener unas particularidades como la buena adhesión a la piel, no irritativos y que produzcan el mínimo de interferencias con otros aparatos.

[pic 2]

Registro electrocardiográfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardíaca y el ritmo. La frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por minuto en el ECG valorando la situación hemodinámica del paciente de forma continua.

PROCEDIMIENTO

- Se necesitará: electrodos adecuados al paciente y alcohol para la piel.

- Previo a la colocación de los electrodos se limpiará la piel con alcohol para facilitar la buena adhesión de éstos.

- Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarán en el tórax en forma de triángulo invertido, y sin que supongan un obstáculo en caso de acceso al tórax para cualquier intervención (masaje, radiografía, ecografía,...), la posición recomendada será electrodo rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavículas) y electrodo negro-debajo del apéndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen.

- Se conectan al cable y al monitor.

- Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocación será: BD y BI debajo del centro de las clavículas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del tórax; el electrodo del pecho (V) se colocará según las indicaciones del médico. (Ver Anexo I. Colocación de los electrodos para ECG).

- Una vez conectados al cable, se establecerán las alarmas adecuadas a la edad, estado y patología del paciente.

- Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.

- Control de la piel para evitar lesiones o alergias.

- Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del niño o puedan producir isquemia en alguna extremidad.

Monitorización de la presión arterial:

- Conector con un sólo cable.

[pic 3]

Medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presión: la presión sistólica, y la presión diastólica, la presión arterial media expresa la presión de perfusión a los diferentes órganos corporales.

La T/A varía con la edad aumentando progresivamente.

PROCEDIMIENTO

- Colocación del manómetro se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad.

- Comprobar que el manómetro esté totalmente desinflado.

- Se pondrá la flecha indicadora del manómetro en el paso de una arteria principal. Se conectará al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y la frecuencia de medición según lo requiera el estado del paciente.

- Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente

- Observar la zona de aplicación: temperatura, color, posible aparición de hematomas o lesiones.

- No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres venosos o arteriales ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y del catéter.

Monitorización de la temperatura corporal periférica

Se lleva a cabo mediante un cable conectado a un electrodo que se colocará en la piel del paciente.

La monitorización de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel, no se obtiene onda, únicamente un valor numérico.

Obteniendo un registro continúo de la temperatura del paciente manteniéndolo en los parámetros establecidos.

Procedimiento.

- Se requiere de adhesivo para fijar.

- Se dispone el sensor para la temperatura cutánea en la zona del hígado (debajo de la última costilla del lado derecho) y se