PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

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Resultado: Control de riesgo enfermedades de trasmisión sexual

Indicador: Describe al riesgo asociado con la actividad sexual

Se valora desde nunca positivo hasta siempre positivo, se encuentra en raramente positivo

Intervención: Asesoramiento sexual

Actividades: Informar al público respecto a la enfermedad

Controlar las condiciones sanitarias

Promover el uso de métodos anticonceptivos

(Herpes Genital)

I. IDENTIFICACION

Paciente femenino de 60 años de edad con iníciales V.C.E. en su nombre, es casada. Con estudios hasta nivel secundario, nació en Monterrey, Nuevo León. Actualmente es ama de casa.

La paciente cuenta con todas su vacunas, lleva a cabo baño completo diariamente, se cambia de ropa cada tercer día, duerme entre seis y siete horas al día. No realiza ejercicio de ningún tipo. Se lava los dientes una vez al día. Consume alcohol desde los 17 años es estos momentos bebe demasiado

Desde hace 10 años fue detectada por su médico con hipertensión arterial y diabetes

Ha sido hospitalizada en múltiples ocasiones por este mismo problema por estar la glucosa tan al ahora mismo la paciente cuenta con pie diabético

Su estado de salud actual es regular debido a que se siente mal por su problema de hipertensión y obesidad como de la misma manera del herpes genital que se contagio hace tiempo que le llega a afectar tanto física como emocionalmente.

Presenta dolor de cabeza recurrente, así como escuchar zumbidos en los oídos y ve luces de colores, es así cuando la paciente detecta que su presión arterial se ha elevado asimismo inflamación, ampollas y comezón por el problema del herpes genital. Refiere también que al realizar algún tipo de esfuerzo el dolor aumenta y llega a marearse, es por eso que no realiza actividad física. También dolor de espalda por la obesidad

Realiza actividades como caminar, es autosuficiente para levantarse y para acostarse. Se refiere cansada y triste de que a su edad este pasando por esta enfermedad.

Como lo había mencionado antes el problema de hipertensión comenzó hace 10 años, de un inicio súbito y moderado, incapacitándola para realizar sus actividades de la misma manera presenta taquicardia. Al presentar la molestia le da un valor de 10 y refiere el dolor con punzante, la luces de colores y el sonido como zumbidos.

II. EXPLORACION FISICA

- Signos vitales y somatometria

Al momento de la exploración tiene una TA de 180/120, un pulso de 85, temperatura de 36.3 grados, frecuencia respiratoria de 24. Pesa 95 kg y mide 1.60 mts. Su cintura mide 95 cm y la cadera 105 como así su glucosa se encuentra en 250

- Hábitos exteriores

Su edad aparente es mayor a la cronológica, su conformación es medialínea, tiene un grado de robustez fuerte, su posición es de pie, su facies es de preocupación, marcha eubasica, presenta temblores en miembros superiores.

- Piel

Su piel es de color moreno, un poco agrietada con secreciones sudorosas. Así como uñas rosadas, con textura áspera y al parecer presencia de micosis.

- Cabeza

La forma de su cabeza es cuadrada normo cefálica, ni existen ningún tipo de depresiones.

- Cabello

Con mala implantación y presencia de alopecia, y textura reseca, fino, asimétrico y con tinte.

- Ojos, cejas y parpados

Buena movilidad voluntaria en ambos ojos. Las conjuntivas de color rosado pero presentan algo de irritación, una buena vascularización sin secreciones. Sus pupilas son circulares, sus cejas simétricas e integras.

- Oídos

Sus orejas tienen implantación media, simétricas, integras, sin edema, masas ni áreas dolorosas. El conducto del oído es permeable. La membrana timpánica integra y de coloración rosada.

- Nariz

Es de forma romana y se encuentra integra, con tabique nasal recto y fosa nasal permeable.

- Cavidad bucal

Los labios son simétricos y se encuentran íntegros, de color rosado. No presenta caries, solamente gingivitis, y gingivorragia en encías. La lengua rosada de tamaño normal. Su faringe se encuentra rosada así como la úvula y las amígdalas.

- Cuello y tórax

Cuello con buenos movimientos, ganglios, pulso carotideo y tiroides palpables. Tórax normal y pulmones bien ventilados sin estertores. La columna vertebral sin ninguna desviación.

- Cardiovascular

Ruidos cardiacos presentes.

- Abdomen

Es normal, con ruidos presentes de 3-5 en diez minutos con estrías blancas.

- Genitourinario

La menarca fue a los 10 años y FUM fue el 23 de septiembre, ha tenido 3 parejas sexuales, la fecha de su último parto fue 15 de mayo 2006. IVSA fue a los 15 años. Tuvo dos embarazos de los cuales uno fue parto vaginal y un aborto. Sus labios mayores, menores, meato urinario y orificio vaginal son normales, solamente presenta herpes genital algunas veces se propaga la enfermedad

- Extremidades superiores

Integras, buena fuerza muscular, simétricas y pulsos presentes.

- Extremidades inferiores

Integras, buena fuerza muscular, simétricas y pulsos presentes. La paciente tiene varices en forma de araña, además de presentar pie diabético

- Neurológicos

Marcha sin alteraciones, la paciente está orientada en tiempo, lugar y persona y se muestra cooperadora ante la exploración y las preguntas