PROCESO DE PEDIATRIA

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2.- Disfunción respiratoria: la sepsis se detecta casi siempre por la aparición de taquipnea o hiperventilación e hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los pulmones, requiriendo un volumen minuto alto. Ya que el sistema respiratorio esta disminuido y la resistencia en la vía aérea aumentada por bronco constricción, dificultándose la eficacia de la musculatura respiratoria. Casi el 85% de los pacientes necesitan apoyo mecánico ventilatorio de 7 a 14 días y más de la mitad desarrollan lesiones pulmonares aguda o severa, detectándose en la radiografía de tórax infiltrados algodonosos alveolo intersticiales reflejando la existencia de edema pulmonar por aumento de la permeabilidad alveolo capilar, produciendo hipoxemia marcada.

3.- Disfunción cardiovascular: aparece hiperdinamia (taquicardia e hipotensión), con mala distribución del flujo sanguíneo a los diferentes órganos (choque distributivo). Aunque el gasto cardiaco puede aumentar inicialmente, pronto aparece una depresión miocárdica con disfunción ventricular izquierda, pudiendo añadirse un componente cardiogénico al edema pulmonar. Por otro lado, la hipoxemia origina una respuesta refleja en forma de vasoconstricción pulmonar hipóxica dando lugar a hipertensión pulmonar con disfunción ventricular derecha por incremento de supostcarga.

4.- Disfunción Metabólica: la situación de choque se produce por un inadecuado aporte del sustrato metabólico, especialmente del oxígeno, o por un uso inadecuado del mismo (disminución de la extracción tisular de oxígeno, resultando una acidosis láctica. En un primer momento el consumo de oxígeno tisular es normal o esta aumentado en dependencia del aporte, para luego disminuir. (figura 3)

Otras alteraciones metabólicas encontradas en el choque son: hiperglucemia, hipokalemia, hiponatremia hipocalcemia, Disfunción renal: es común la oliguria transitoria, en relación a la hipotensión. Sin embargo, el restablecimiento del flujo urinario optimizando la volemia y normalizando la presión arterial no previene la aparición de necrosis tubular aguda y falla renal. Disfunción hepática: en pacientes con función hepática normal previamente, son comunes las elevaciones de bilirrubina y de los niveles séricos de aminotransferasa, aunque no es frecuente el fallo hepático Disfunción hematológica: aparece leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia ocoagulopatía subclínica con alargamientos moderados bien del INR, bien del TPT. Lacoagulación intravascular diseminada no es frecuente, aunque la sepsis severa si es común que curse con ella. Disfunción neuromuscular y del SNC: a lo largo de la evolución de la sepsis existe riesgo para el desarrollo del síndrome de debilidad neuromuscular prolongada (polineuropatía del enfermo crítico) por degeneración axonal. Son comunes las alteraciones del estado mental en forma de confusión, desorientación, letargia, agitación, obnubilaciones e incluso coma.

Causas que predisponen al shock séptico incluyen:

Diabetes, Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo, Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA, Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que stents de metal o de plástico usadas para el drenaje), Leucemia, Uso prolongado de antibióticos, Linfoma, Infección reciente, Cirugía o procedimiento médico reciente, Uso reciente de esteroides, Trasplante de órgano sólido o médula ósea, etc…

Síntomas: El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluso el corazón, el cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden incluir:

- Brazos y piernas fríos y pálidos, Temperatura alta o muy baja, escalofríos, Sensación de mareo, Disminución o ausencia del gasto urinario, Presión arterial baja, en especial al estar parado, Palpitaciones, Frecuencia cardíaca rápida, Inquietud, agitación, letargo o confusión, Dificultad para respirar, Salpullido o cambio de color de la piel y Disminución en el estado mental

Pruebas y exámenes

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de:

- Infección alrededor del cuerpo, Conteo sanguíneo completo (CSC) y química sanguínea, Presencia de bacterias y otros organismos, Nivel bajo de oxígeno en la sangre, Alteraciones en el equilibrio acidobásico, Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano

Diagnóstico de la sepsis y el choque séptico

El diagnóstico de la sepsis y el choque séptico es clínico, complementado en la toma de biometría hemática y gasometría arterial o venosa.

El diagnóstico requiere tener un alto grado de sospecha, visualizar la posibilidad sobre todo en la población con riesgo, por ejemplo desnutridos, pacientes con inmunodeficiencia, oncológicos, etc. Incluye la valoración rápida del paciente mediante el modelo del triángulo de evaluación pediátrica, la exploración física extensiva y las medidas iniciales de soporte vital.

RESUMEN DE LA GUIA DE VALORACIÓN

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

M.F.T.E. Femenina de 6 años de edad procedente de Zapopan, Jal. Ingresa al servicio de UCIP MEDICA el día 19/10/2016, las razones de su ingreso fueron dolor abdominal, distensión abdominal al parecer secundaria a apendicitis complicada. El diagnostico actual es shock séptico sec. a apendicitis.

Dominio 1: Promoción de la salud

La paciente y su familia tienen conocimiento sobre actividades para tener buenos hábitos higiénicos ya que se baña diario. Vive en casa propia de sus papas en la ciudad de Zapopan jal. Convive con una mascota, un perro.

Dominio 2: Nutrición

Tiene una talla de 110 cm, pesa 25 kg su peso ideal para su edad serian 20 kg. Por lo que presenta sobrepeso de acuerdo a su peso y talla.

Su estado dental es bueno, tiene todos los dientes, tiene una adecuada higiene. Su lengua y labios están hidratados, la piel se encuentra pálida.

Presenta por su estado actual, nauseas, vómitos,

edema en extremidades, anasarca, que presenta al inicio de su patología, tiene un catéter para vena permeable, al día toma 1 litro de agua aproximadamente.

Dominio