PROCESOS DE REEMBOLSOS EN EL RAMO DE SALUD.

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médicos ampara el 100% de los gastos médicos cubiertos a partir del monto del deducible, si lo hubiere, a consecuencia de una hospitalización, cirugía o maternidad del mismo modo ofrece la ventaja del reembolso.

Con respecto a este aspecto, el reembolso es un derecho que adquiere el asegurado el cual se encuentra estipulado en el condicionado o contrato firmado que señala que el asegurado después de haber tenido que cancelar a sus expensas, con su dinero los costos de hospitalización, honorarios médicos y otros gastos cubiertos por la póliza, podrá solicitar a la empresa de seguros con la cual firmó el contrato el reembolso o reintegro de los costos asumidos por aspectos de emergencia o falta de comunicación inmediata.

En Venezuela, si el asegurado cancela directamente con su dinero al centro de hospitalario, deberá enviar los siguientes documentos dentro de los 30 días siguientes a la terminación del tratamiento como recaudos exigidos por la empresa sin los cuales se puede proceder a la cancelación del evento o al pago de lo que se conoce como gastos reembolsables estos son:

a) Informe médico con diagnóstico preciso y tratamiento efectuado.

b) Facturas originales, debidamente canceladas.

c) Facturas de farmacias soportadas por récipes médicos.

d) Facturas de laboratorio, radiografías y exámenes realizados de acuerdo a la patología presentada, acompañadas de su orden médica y respectiva resultada.

e) Notificación de siniestro, si la hubiere.

f) Carta narrativa en caso de accidentes.

Ahora bien, tomando en cuenta esta información es necesario para el asegurado conocer en todo momento las características del seguro de salud y la forma de reembolso de los gastos médicos, pues este ramo funciona con una póliza que puede o no estipular reintegros del total o parte de los gastos por asistencia médica, el mismo brinda posibilidad de elección del asegurado y pueden optar el mismo por atenderse en cualquier parte del mundo con las limitaciones acordadas en la póliza.

Al respecto, es importante tener en cuenta los plazos de carencias para el reembolso por prestaciones, es conveniente además estudiar todas la ofertas, porque las condiciones de contratación son muy variables de una aseguradora a otra y el asegurado debe detenerse en las sumas máximas establecidas para reintegros por gastos médicos.

Del mismo modo, en el caso venezolano las compañías de seguros ofrecen una amplia variedad de seguros médicos, sin embargo, hay distintas modalidades como las de reembolso y cuadro médico, que entre otras diferencias, está la posibilidad de elegir el médico que se quiera o ceñirse al cuadro médico concertado que ofrece la aseguradora.