PUBERTAD PRECOZ CENTRAL (PPC)

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Total

Parcial

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Paciente sin desnutrición y enfermedades agudas y/o crónicas, coeficiente intelectual normal.

Antropométricos:

Como los descritos en el examen físico

Séricos:

Test de estimulo farmacológico en las cuales se obtiene niveles de hormona del crecimiento

IGF1 e IGFBP3

Imágenes:

Maduración ósea retrasada en más de 1 año

RNM cerebral pueden o no haber hallazgos

DIAGNOTISCO DIFERENCIAL

Displasias óseas

Talla baja familiar

Retraso constitucional del crecimiento

TRATAMIENTO

Hormona del crecimiento 0.5 a 1 UI/kg por semana, ó 0.025 a 0.35mg/kg por semana

TRATAMIENTO COADYUVANTE

Apoyo psicológico

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Ninguno

COMPLICACIONES

Trastornos psicoemocionales

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

- Pombo M, Castro-Feijoo L, Cabanas Rodríguez P. El niño de talla baja. Protoc diagn ter pediatr. 2011:1:236-54

- Mauri, M., Alfayet, R., Diagnóstico bioquímico de la deficiencia de hormona de crecimiento, Endocrinol nutr. 2010; 54:225-9.- vol.54 num 04

- Aguirrezabalaga, B., Pérez, C., Talla baja: Diagnóstico y seguimiento desde atención primaria, Bol Pediatr, 2010; 46: 261-264

- Ministerio de sanidad y consumo. Criterios para la utilización racional de la hormona de crecimiento en niños. Aprobado 30 de mayo 2008. Web: msc.es/profesionales/farmacia/pdf/criterios HCninos020908.pdf

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

DEFINICIÓN:

Presencia de cetosis, acidosis metabólica e hiperglicemia.

ETIOPATOGENIA:

La hipercetonemia es el resultado del aumento periférico de la lipólisis, el incremento de la conversión de los ácidos grasos libres en cuerpos cetónicos acetoacético y β-hidroxibutírico por el hígado y el descenso de la utilización periférica de estos cetoácidos como sustratos energéticos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, astenia, anorexia, vómitos, dolor abdominal, aliento cetósico y deshidratación.

EXAMEN FÍSICO:

Respiración de Kussmaul, deshidratación severa, taquicardia, trastornos sensoriales e hipotensión.

ESTUDIOS DE GABINETE:

Séricos

Gases arteriales

Glucemia

Sodio

Natremia corregida: Na ideal + Na medido + (0.016 x glucemia en mg/dL)

Anion GAP: (Na+ + K+) – (bicarbonato + Cl-). El valor normal es de 14 más menos 2 aumentando en la CAD por encima de 16.

Calcio

Fósforo

Proteínas totales

Nitrógeno de urea

Creatinina

Osmolaridad determinada en el laboratorio o calculada: [2(Na+) + K+ + glucemia /18 + urea /2.8]

Hemograma

Pruebas de coagulación si hay shock

Estudios de imagen:

Radiografía de tórax y abdomen

Otros

Orina Completa

EKG

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Hiperglucemia > 250 mg/dL

Acidosis metabólica con pH 7.30 o bicarbonato

Deshidratación

Cetonemia y cetonuria

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

Abdomen agudo

Intoxicación por salicilatos

Patologías pulmonares

TRATAMIENTO:

Medidas generales

Oxígeno, intubación, monitorización, aspiración gástrica, sondaje vesical, colocación de catéter central

Controles

Signos vitales cada hora

Glucemia capilar cada hora durante las primeras 6 horas, y cada 2 horas por 6 horas más

Electrólitos, pruebas renales y osmolaridad a la 3a y 6a hora

Gases arteriales cada hora, durante las primeras 3 horas y luego cada 2 horas hasta resolver cuadro de acidosis

Glucosuria y cetonuria cada 6 horas

Química sanguínea a las 24 horas

Líquidos y composición de los mismos

Pauta de administración

1.a Hora: de 10 a 20 cc/kg de peso si pH > 7.10 con suero salino fisiológico